Uma mulher de 35 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 12 anos, passa em avaliação periódica. Suas manifestações incluem artrite, pericardite, leucopenia e erupção cutânea. Ela relata dificuldade crescente no uso das mãos devido a deformidades articulares. Seus medicamentos são hidroxicloroquina e prednisona.

Ao exame físico, a temperatura é de 36,5 ° C, a pressão arterial é de 130/80 mm Hg, a frequência cardíaca é de 76bpm e a frequência respiratória é de 14 / min. O IMC é 23. Exame das mãos revela subluxação e desvio ulnar das articulações metacarpofalângicas em ambas as mãos, deformidade dos dedos em ambas as mãos, flexão e subluxação da articulação metacarpofalângica de ambos os polegares e hálux valgo das primeiras articulações metatarsofalângicas bilateralmente.

As radiografias das mãos não demonstram deformidades ou evidências de erosões.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?