Usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação.

É privativo do enfermeiro, devendo ser realizado sempre na admissão.

É centrado nas alterações e condições de risco.

É assinado e leva o número do COREN.

Deve vir com a guia instrucional e faz parte do prontuário.