A.F., 25 anos, com história de asma grave, está em acompanhamento com pneumologista há 3 anos. Ao exame, sedada, com extremidades frias e reenchimento capilar > 3s, PA 90x50 mmHg, FC 120 bpm (arrítmico), T 37,1 ºC, !$ SpO_2 !$ 90%, ausculta pulmonar com MV reduzido em todo o tórax e sibilos discretos. ECG com extrassístoles supraventriculares. Sob VM invasiva, modo VCV controlado, volume corrente 7 mL/kg de peso ideal, FR 22 ipm, PEEP 6 cm!$ H_2O !$, !$ FiO_2 !$ 70% gerando uma relação I:E 1:1, pressão de pico inspiratório 45 cm!$ H_2O !$ e pressão de platô 30 cm!$ H_2O !$. Capnografia com !$ etCO_2 !$ de 42 mmHg. Gasometria arterial com !$ pH !$ 7,25, !$ pO_2 !$ 56 mmHg, !$ pO_2 !$ 70 mmHg, BIC 27 mEq/L, !$ SaO_2 !$ 89% e lactato 4,5 mmol/L. A proposta terapêutica inicial adequada para o caso é: