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- Toxicologia
Paciente feminina, 83 anos, 46 kg, institucionalizada. Diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, em uso de carbonato de lítio 300 mg 12/12h há 11 anos, clonazepam 0,5 mg à noite e oxibutinina 5 mg 12/12h.
Apresenta perda de massa muscular visível em membros inferiores, força de preensão palmar reduzida para a idade. Relato de queda há seis dias. Nas últimas duas semanas: sonolência diurna intensa, confusão ao despertar, lentificação cognitiva e marcha instável. Reflexos tendíneos levemente hipoativos.
| Exame | Resultado | Referência |
|---|---|---|
| Creatinina sérica | 0,9 mg/dL | 0,5–1,1 mg/dL |
| Lítio sérico (12h pós-dose) | 1,6 mEq/L | 0,6–1,0 mEq/L (manutenção) |
| Sódio | 133 mEq/L | 136–145 mEq/L |
| TFG — CKD-EPI Cr | 62 mL/min/1,73 m² | ≥ 60 mL/min/1,73 m² |
| Cistatina C | 1,8 mg/L | 0,5–1,0 mg/L |
| TFG — CKD-EPI Cr-CysC | 38 mL/min/1,73 m² | ≥ 60 mL/min/1,73 m² |
Nesse caso, para reduzir o risco de toxicidade por lítio e eventos adversos relacionados à polifarmácia nessa paciente, assinale a opção que indica a conduta farmacêutica mais apropriada.
