Uma paciente de 30 anos de idade, em pós-operatório imediato de cirurgia plástica, apresentou episódio de afasia motora, sendo diagnosticada com acidente vascular encefálico e, durante rastreio de etiologia, o estudo ecocardiográfico permitiu o diagnóstico de insuficiência mitral (IM) grave, com trombo associado dando origem ao acidente vascular. Assinale a alternativa que apresenta as indicações para cirurgia valvar mitral em pacientes com IM.