Nas crianças neuróticas, não há um compromisso com a realidade, sendo que as fantasias são representadas simbolicamente no jogo e na atividade lúdica.

Nas crianças psicóticas, a relação com a realidade está subordinada às vívidas elaborações da fantasia, sendo que o equilíbrio entre ambas se inclina para o lado da irrealidade.

As crianças com tendências paranoicas executam ações monótonas e o elemento lúdico funciona para dar sustentação a uma realidade paradoxal em que as coisas podem ser reais e irreais ao mesmo tempo.

Nas crianças normais, o jogo mostra um melhor equilíbrio entre fantasia e realidade e elas apresentam maior capacidade para modificar a realidade ou toleram melhor a frustração.

A inibição no jogo e na aprendizagem são sinais de um controle falho do superego de fantasias primitivas.