Paciente de sessenta e nove anos, do sexo masculino, em tratamento para fibrilação atrial e angina, procura seu médico assistente queixando-se de azia e indigestão durante as últimas três semanas, sem melhora, mesmo com uso de antiácidos. O paciente relata utilizar aspirina 100 mg, digoxina 0,125 mg, varfarina 5 mg e atenolol 100 mg. O médico assistente encaminha o paciente aos cuidados de um gastroenterologista que lhe prescreve omeprazol 20 mg, uma vez ao dia. Cinco dias depois, o paciente foi encaminhado a um serviço de emergência devido a um colapso repentino. Durante os exames, encontrava-se pálido, a uroanálise indicou hematúria. Sua razão normalizada internacional (RNI) era de 6,2, tendo sido observado nos registros médicos que esteve normal durante os últimos 30 dias.