Questão 1260827

1260827 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFSC
Orgão: UFSC

Provas:

Médico - Emergência/Clínica Médica
Provas ×

Endocrinologia

Paciente feminina, 40 anos, deu entrada na emergência com quadro de náuseas e vômitos, fraqueza intensa e episódio de lipotímia. Ao exame físico, apresentou sinais de desidratação, FC 104 bpm, PA 70/40 mmHg, ausculta cardiopulmonar normal. Foi inicialmente medicada com metoclopramida e soro fisiológico 1.000 mL endovenosos, sem melhora do quadro. Os primeiros exames revelaram uma glicemia normal, presença de hiponatremia e hipercalemia. Foi recentemente diagnosticada com hipotiroidismo secundário a tireoidite de Hashimoto. Iniciou o tratamento há poucos dias com levotiroxina sódica. Paciente também apresentava diagnóstico de depressão e estava fazendo uso de fluoxetina.

Frente a esse quadro clínico, dentre as alternativas abaixo, assinale a CORRETA.

Trata-se provavelmente de insuficiência adrenal aguda de etiologia autoimune. O tratamento não deve ser retardado até que o diagnóstico seja confirmado. Se possível, coletar sangue para dosagem de cortisol, renina e ACTH e iniciar imediatamente a terapia com soro fisiológico, 1 a 3 litros, nas primeiras 12 a 24 horas e dexametasona via endovenosa.

Como a paciente estava depressiva, pode ter feito uso das medicações em tentativa de suicídio. As manifestações são típicas de síndrome serotoninérgica. Deve-se manter o uso de soro fisiológico, iniciar uso de drogas vasoativas e considerar o uso precoce de Ciproheptadine (antagonista do receptor 5HT2A), caso não ocorra resposta clínica.

Como iniciou recentemente tratamento com levotiroxina, trata-se provavelmente de quadro de reação adversa ao medicamento. Deve-se suspender imediatamente a medicação, manter o uso de soro fisiológico e iniciar dopamina endovenosa. Solicitar dosagens de T4 livre e TSH, além de dosagens de eletrólitos pelos episódios de vômitos.

Trata-se provavelmente de insuficiência adrenal aguda de etiologia autoimune, já que a paciente teve diagnóstico de tireoidite de Hashimoto e recentemente iniciou tratamento. Deve-se solicitar as dosagens de cortisol, renina e ACTH. Iniciar imediatamente a terapia com soro fisiológico, 1 a 3 litros, nas primeiras 12 a 24 horas. Com relação ao uso de corticoides, deve-se aguardar a confirmação diagnóstica, pelo risco de iatrogenia.

Provavelmente trata-se de insuficiência adrenal aguda de etiologia autoimune, e durante a crise deve-se utilizar imediatamente um mineralocorticoide, além de manter o uso de soro fisiológico, 1 a 3 litros, nas 24 horas. Solicitar dosagens de renina, ACTH e cortisol plasmáticos. Após os resultados, caso ocorra confirmação diagnóstica, iniciar o uso de hidrocortisona EV 100 mg a cada 4 horas.

Provas

Questão presente nas seguintes provas

Médico - Emergência/Clínica Médica

40 Questões

Provas

Médico - Emergência/Clínica Médica

Acesse sua Conta

Crie uma Conta