Homem de 63 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II, procura atendimento por dor intensa em região perineal iniciada há quatro dias. Evoluiu com febre, prostração e aumento progressivo do edema escrotal.

Ao exame físico: Temperatura: 39,3 ºC; Frequência cardíaca: 122 bpm; Pressão arterial: 96/58 mmHg.

Observam-se: edema importante do escroto; áreas de necrose cutânea; crepitação palpável em períneo; secreção fétida; dor desproporcional ao exame físico inicial.

Exames laboratoriais: Leucócitos: 25.100/mm³ ; PCR: 32 mg/dL; Creatinina: 2,0 mg/dL; Lactato: 3,8 mmol/L.

A melhor conduta é