Paciente de 62 anos, tabagista por 40 anos, apresenta tosse seca, emagrecimento e dor torácica há dois meses. A tomografia computadorizada de tórax revela uma massa pulmonar periférica no lobo superior direito com linfadenomegalia hilar. A biópsia por broncoscopia confirma adenocarcinoma pulmonar. Estadiamento com PET-CT mostra linfonodos mediastinais acometidos e ausência de metástases à distância. O tumor é testado para mutações em EGFR, ALK e ROS1, que resultam negativos. A análise imuno-histoquímica demonstra expressão de PD-L1 em 80% das células tumorais.

Com base nesse cenário, a conduta terapêutica mais apropriada para início do tratamento sistêmico é a