A exposição óssea após o uso de bisfosfonatos intravenoso é denominada osteonecrose (MRONJ) e ocorre porque esses fármacos estimulam excessivamente os osteoclastos, gerando uma remodelação óssea acelerada e desordenada.

A imunoterapia e as terapias alvo, ao contrário dos bisfosfonatos, não apresentam risco de induzir osteonecrose dos maxilares, sendo seguras para a realização de exodontias sem modificação do protocolo de segurança.

A xerostomia severa no paciente é um efeito colateral exclusivo da imunoterapia, visto que a radioterapia em cabeça e pescoço não afeta as glândulas salivares maiores se o fracionamento for adequado.

O tratamento de eleição imediato para a osteorradionecrose (ORN), pelos novos protocolos, é a curetagem óssea agressiva associada à suspensão definitiva do tratamento oncológico sistêmico.

A radioterapia em doses elevadas (60-70 Gy) pode causar ORN, uma condição caracterizada por osso hipovascular, hipocelular e hipóxico, em que a capacidade de reparação tecidual está permanentemente comprometida.