O controle rigoroso da pressão arterial na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral isquêmico deve ser agressivo, mantendo-se níveis de pressão arterial sistólica persistentemente abaixo de cento e vinte milímetros de mercúrio para evitar a transformação hemorrágica secundária à reperfusão tecidual.

A trombectomia mecânica é indicada para todos os pacientes com Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo por oclusão de pequenos vasos distais, independentemente da gravidade inicial do déficit neurológico mensurado pela escala do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), sem necessidade de critérios adicionais de imagem.

A realização imediata de tomografia computadorizada de crânio sem contraste é dispensável antes do início da terapia trombolítica, visto que a diferenciação clínica isolada entre Acidente Vascular Cerebral isquêmico e hemorrágico apresenta acurácia superior a noventa e cinco por cento nos primeiros sessenta minutos.

A administração do ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) intravenoso deve ser realizada em pacientes com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral isquêmico dentro de uma janela terapêutica de até 4,5 horas após início dos sintomas, desde que não apresentem contraindicações

O uso de ácido acetilsalicílico em altas doses deve ser realizado obrigatoriamente de forma concomitante à infusão do trombolítico intravenoso para potencializar a recanalização arterial e prevenir a reoclusão precoce do vaso acometido, sem necessidade de intervalo terapêutico seguro.