Paciente de 74 anos, com histórico de hipertensão arterial e gastrite crônica, procura atendimento por fadiga progressiva, dispnéia aos esforços leves e episódios de parestesias em membros inferiores há alguns meses. Refere também dificuldade recente para marcha e lapsos de memória.
Ao exame físico: palidez cutânea mucosa, língua lisa e hiperemiada, leve instabilidade de marcha e diminuição da sensibilidade vibratória em membros inferiores.
Exames laboratoriais:
- Hemoglobina: 8,9 g/dLVCM: 112 fL.
- Leucócitos: 3.200/mm³.
- Plaquetas: 110.000/mm³.
- Reticulócitos: baixos.
- Vitamina B12: reduzida.
- Ácido fólico: normal.
Com base no quadro apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta imediata mais adequada?
