A técnica INSURE (Intubation-Surfactant-Extubation) deve ser evitada em prematuros extremos abaixo de 28 semanas, pois a extubação imediata para CPAP aumenta o risco de displasia broncopulmonar em comparação com a manutenção da ventilação mecânica invasiva por 48 horas.

O uso de ventilação com pressão positiva gentil e o CPAP precoce em sala de parto são estratégias que visam preservar a função pulmonar; contudo, uma vez indicado o surfactante, a ventilação mecânica convencional deve ser mantida até que a radiografia de tórax apresente desaparecimento completo dos broncogramas aéreos.

A administração de surfactante deve ser realizada preferencialmente de forma profilática em todos os RN abaixo de 30 semanas nas primeiras 15 minutos de vida, independentemente do esforço respiratório ou da necessidade de oxigênio suplementar, conforme o protocolo de proteção pulmonar.

Durante a instilação do surfactante, é comum observar cianose e bradicardia transitórias; se houver obstrução do tubo endotraqueal pelo fármaco, a conduta imediata deve ser o aumento da pressão de inspiração e, se necessário, a aspiração rápida da via aérea para garantir a distribuição homogênea do líquido.

O principal objetivo da terapia com surfactante é restaurar a capacidade residual funcional e melhorar a complacência pulmonar, reduzindo o shunt intrapulmonar; a eficácia clínica é observada pelo aumento da PaO₂ e pela possibilidade de redução rápida dos parâmetros ventilatórios, visando prevenir o dano pulmonar induzido pela ventilação.