Homem, 19 anos de idade, portador de insuficiência renal
crônica secundária à glomeruloesclerose segmentar e focal,
realizou primeiro transplante renal com doador vivo parente
(tio). O paciente nunca havia recebido transfusão sanguínea
prévia, tinha 6 disparidades HLA com o tio em lócus A, B e DR
e tinha reatividade contra painel (PRA) por luminex negativo
(0%). A cirurgia transcorreu bem, sem intercorrências e o
paciente apresentou diurese imediata e queda da creatinina
satisfatória até o 3º dia PO. O esquema imunossupressor
utilizado foi basiliximabe, como indução, e manutenção com
tacrolimo (0,2 mg/kg/dia), micofenolato sódico (1.440 mg/dia)
e prednisona (40 mg/dia). No 4º dia PO, o paciente apresentou
diminuição da diurese, ganho de peso e aumento de
creatinina, como mostra a tabela a seguir. Neste dia (3º dia
PO) o nível sérico de tacrolimo era 3,5 ng/mL. A relação
proteína/creatinina (g/g) em amostra isolada de urina foi 12 no
momento pré- transplante e 3 no 3º dia PO. O USG do rim
transplantado mostrou boa perfusão renal, velocidade de
artéria renal discretamente aumentada, sem coleção
aparente. A tabela a seguir apresenta a evolução clínica e da
função renal após o transplante.
Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
| Dia de Transplante |
Creatinina sérica (mg/dL) |
Diurese mL/24h |
Peso diário (kg) |
|---|---|---|---|
| Pré-transplante | 11,7 | 300 | 64,2 |
| 1º dia PO | 5,7 | 5.200 | 66,7 |
| 2º dia PO | 3,0 | 3.300 | 66,2 |
| 3º dia PO | 1,7 | 2.200 | 66,0 |
| 4º dia PO | 2,0 | 1.000 | 67,8 |
Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
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