Pacientes classificados como de alto risco cirúrgico, devido a comorbidades como DPOC avançada e DAC grave, devem ser preferencialmente tratados por técnicas minimamente invasivas (endovascular), mesmo que a lesão seja classificada como TASC D.

O paciente deve ser tratado apenas clinicamente, pois lesões TASC D em pacientes com múltiplas comorbidades graves apresentam risco cirúrgico proibitivo para qualquer procedimento invasivo.

Recomenda-se, em casos de comorbidades que levam ao risco cirúrgico aumentado em relação a complicações cardiovasculares e pulmonares, que essas doenças crônicas sejam compensadas clinicamente, antes de realizar tratamento cirúrgico da doença arterial.

Embora o tratamento endovascular seja menos invasivo, ele é formalmente contraindicado em lesões TASC D, devendo-se priorizar o enxerto aortobifemoral pelo acesso extraperitoneal.

Trata-se de um caso em que tanto tratamento endovascular quanto reconstrução cirúrgica aberta apresentam a mesma morbimortalidade pós-operatória, visto que as doenças de base são graves.