Homem de 45 anos comparece ao ambulatório de transplante renal devido à piora progressiva da função do enxerto renal. História: transplante renal de doador falecido há 8 meses; doença renal crônica secundária à glomeruloesclerose segmentar e focal; redução discreta do volume urinário; mal-estar inespecífico; sem febre; sem sintomas urinários baixos; relata dificuldades recentes para obtenção da medicação imunossupressora.

Medicações: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona.
Exame Físico: PA: 148/92 mmHg; FC: 84 bpm; temperatura: 36,5 °C.
Exame abdominal: enxerto renal indolor; sem sinais flogísticos locais.
Exames Laboratoriais: creatinina basal: 1,2 mg/dL; creatinina atual: 2,4 mg/dL; ureia: 78 mg/dL; hemograma: sem leucocitose;
PCR: normal.
Dosagem de tacrolimo: abaixo da faixa terapêutica.
Ultrassonografia Doppler do enxerto: fluxos preservados; ausência de hidronefrose; ausência de trombose vascular. Biópsia do enxerto: infiltrado linfocitário intersticial; tubulite significativa; compatível com rejeição aguda celular segundo critérios de Banff.

A melhor conduta inicial é