Um homem de 72 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) de 30%, classe funcional NYHA III, está em uso de sacubitril/valsartana, carvedilol e espironolactona. Ele mantém sintomas de dispneia e fadiga, apesar da otimização das doses. O ritmo cardíaco é sinusal, com QRS de 140 ms e morfologia de bloqueio de ramo esquerdo. Considerando a persistência dos sintomas e os achados eletrocardiográficos, qual a próxima etapa terapêutica mais apropriada para esse paciente, de acordo com as diretrizes atuais para ICFEr?