Oxigenoterapia em alto fluxo e aguardar correção espontânea do pH após broncodilatadores.

Ventilação não invasiva com ajuste de pressões e monitorização clínica e gasométrica seriada.

Intubação orotraqueal imediata com ventilação controlada e sedação profunda para reduzir trabalho respiratório.

Nebulização contínua com broncodilatadores e diurético intravenoso, priorizando redução de congestão.

Analgesia e sedação leve para reduzir ansiedade e reavaliar gasometria após 60 minutos.