Mulher de 46 anos procura atendimento por incontinência fecal. Refere episódios ocasionais há alguns anos, que nos últimos 12 meses pioraram e ocorrem 1–2 vezes por semana, com vazamento de fezes líquidas e um pouco de diarreia. Tem evacuação formada uma vez ao dia. Tentou ajustar a dieta (aumentou fibras e cortou laticínios), sem melhora. É diabética tipo 2 em uso de metformina (HbA1c: 7,2%), já teve dois partos vaginais e nunca foi operada. IMC: 24. Sinais vitais normais. Exame abdominal: normal. Ao exame retal: fezes amolecidas no reto e tônus do esfíncter anal diminuído. Reflexos e sensibilidade estão preservados nos membros inferiores. Qual é a causa mais provável da incontinência fecal dessa paciente?