O nimodipino oral (60 mg a cada 4 horas por 21 dias) é a única terapia farmacológica com evidência classe I para prevenção de Déficit Neurológico Isquêmico Tardio (DNIT) em pacientes com HSA aneurismática, devendo ser iniciado precocemente após o diagnóstico.

A terapia triplo-H (hipertensão, hipervolemia e hemodiluição) foi substituída pela euvolemia com hipertensão induzida apenas em pacientes com DNIT estabelecido, pois a hipervolemia profilática aumenta o risco de edema cerebral e complicações cardiopulmonares sem benefício comprovado.

O vasoespasmo angiográfico ocorre tipicamente entre os dias 3–14 após a HSA, com pico entre os dias 7–10, enquanto o DNIT pode ocorrer até 21 dias após o sangramento inicial, refletindo mecanismos fisiopatológicos além da simples constrição arterial.

Para pacientes com vasoespasmo cerebral refratário às medidas clínicas, as opções endovasculares incluem dilatação mecânica com balão e administração intra-arterial de agentes vasodilatadores como verapamil; a técnica de dilatação com balão apresenta maior eficácia em segmentos arteriais de grande calibre, enquanto a terapia farmacológica intra-arterial é preferível para ramos distais de menor diâmetro.

A magnesioterapia endovenosa em altas doses demonstrou redução significativa do vasoespasmo angiográfico e melhora dos desfechos neurológicos em múltiplos estudos randomizados multicêntricos, sendo recomendada como terapia adjuvante de rotina (Classe I, Nível A).