Homem de 35 anos com paraplegia completa após trauma medular T10 há três anos. Apresenta infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária e sensação de esvaziamento inadequado.

Antecedentes: trauma medular T10; sem diabetes; sem litíase urinária prévia.

Exame físico: PA: 124/78 mmHg; FC: 76 bpm; temperatura: 36,6°C.

Achados: globo vesical palpável após tentativa de micção; paraplegia completa abaixo de T10.

Ultrassonografia: espessamento da parede vesical; resíduo pósmiccional: 380 mL; dilatação ureteral bilateral discreta.

Creatinina: 1,4 mg/dL

Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora neurogênica; pressões vesicais elevadas; contrações involuntárias do detrusor; esvaziamento ineficaz.

A melhor conduta inicial para proteção do trato urinário superior é