Homem de 72 anos, com diagnóstico conhecido de doença orovalvar e em investigação de anemia há 12 meses, com episódios ocasionais de hematoquezia, chegou à emergência com queixa de piora da dispneia aos esforços. Negou tabagismo ou perda ponderal. Ao exame, encontrava-se hipocorado, com sopro mesossistólico no segundo espaço intercostal direito, em região paraesternal. A causa mais provável do sangramento digestivo deve ser: