Iniciar imediatamente terlipressina ou somatostatina, associada a antibioticoprofilaxia (ceftriaxone); ligadura elástica endoscópica é o tratamento de escolha.

A primeira medida deve ser a colocação de balão de Sengstaken-Blakemore, mantido por 48 horas, antes de qualquer tentativa de tratamento endoscópico.

Betabloqueadores não seletivos (propranolol) estão indicados na fase aguda da hemorragia para reduzir a pressão portal e controlar o sangramento.

A derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular (TIPS) é o tratamento de primeira linha para o episódio agudo de sangramento varicoso, devendo ser realizada nas primeiras 12 horas.

Após o controle do sangramento agudo, a profilaxia secundária deve ser feita exclusivamente com betabloqueadores, sendo a ligadura endoscópica reservada para falha terapêutica.