Paciente do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de hipertensão, diabetes mellitus tipo II e DRCT em hemodiálise, diurese preservada, dá entrada na UPA com letargia extrema. Ao exame físico, PA = 90/50 mm Hg, FC = 102 bpm. O abdome mostra-se distendido levemente e sem sensibilidade à palpação. A paciente apresenta fraqueza generalizada e reflexos deprimidos; relata que estava muito fadigada e, por isso, não conseguiu ir à sua última sessão de diálise há 24h. O médico pede exames, que apresentam os seguintes resultados: Cr = 9,0 mg/dl, U = 80 mg/dl, HCO₃ = 18 mEq/L, K = 5,5 mmol/L 5.5, Mg = 5,6 mmol/L.

Qual dos seguintes fatores mais provavelmente justifica esse quadro clínico?