Mulher, 72 anos, internada em UTI por choque séptico secundário a pneumonia comunitária grave. Encontra-se em ventilação mecânica (PEEP 12 cmH₂O) e noradrenalina em dose moderada.

Nas últimas 48 horas evolui com:

• Radiografia: congestão pulmonar bilateral.

• Balanço hídrico acumulado: +4.500 mL.

Exames: Creatinina: 1,1 → 4,9 mg/dL; Ureia: 178 mg/dL; Diurese < 200 mL/24h; Potássio: 6,9 mEq/L; pH arterial: 7,15; HCO₃⁻: 13 mEq/L; PaCO₂: 28 mmHg; Lactato: 5 mmol/L.

A indicação mais formal e imediata para iniciar terapia renal substitutiva é