Paciente, masculino, 70 anos, previamente assintomático, procurou serviço de hematologia por causa de anemia macrocítica evidenciada em hemograma de rotina anual. Foi aventada a hipótese de anemia hemolítica autoimune associada ao uso de alfa-metildopa, uma vez que o paciente usava há 20 anos para tratar hipertensão. O anti-hipertensivo foi trocado por amlodipina e o paciente recebeu prescrição de ácido fólico para recuperação da anemia. Retorna após 03 meses para avaliação, com sinais de lentidão cognitiva, formigamento nas mãos e nos pés, e dificuldade na marcha.

Dentre as opções a seguir, o diagnóstico mais provável para esse paciente é