A insuficiência valvar mitral, segundo Braunwald (Cardiovascular Medicine, 2020), provoca não apenas refluxo retrógrado sanguíneo para o átrio esquerdo, mas desencadeia uma cascata de alterações estruturais e funcionais, culminando em hipertensão venocapilar pulmonar e risco de fibrilação atrial. No entanto, a sequência hemodinâmica inicial é determinante para a progressão clínica e para a expressão sintomática precoce. Considerando curvas pressão-volume, complacência pulmonar e remodelamento atrial, qual alteração hemodinâmica constitui o evento primário que explica o início da dispneia e da congestão pulmonar nesses pacientes?