Durante o acompanhamento longitudinal de uma família adscrita à Estratégia Saúde da Família, o enfermeiro identifica um adulto com Diabetes Mellitus tipo 2, com baixa adesão ao tratamento, vulnerabilidade social e recorrência de internações evitáveis. Considerando os atributos da Atenção Primária à Saúde, as diretrizes do Sistema Único de Saúde e o processo de trabalho do enfermeiro, a intervenção prioritária que qualifica de forma integral e resolutiva a assistência prestada deve ser