Homem de 67 anos de idade apresenta quadro progressivo de 5 dias consistindo de sudorese, náuseas, vômitos e fraqueza muscular. Não há febre, tosse, diarreia ou sintomas urinários. Há duas semanas, ele teve erisipela no membro inferior direito e tomou durante 7 dias cefalexina, dipirona e nimesulida. O antecedente também é relevante para diabetes tipo 2, hipertensão arterial e doença renal crônica (creatinina do mês anterior: 1,9 mg/dL). As medicações de uso contínuo são: enalapril, anlodipino, aspirina em baixa dose, atorvastatina, dapaglifozina e insulinas glargina e asparte. Ao exame físico: frequência cardíaca: 76 bpm; pressão arterial: 102 × 55 mmHg; pulmonar: crepitações inspiratórias em 1/3 inferior bilateralmente; extremidades inferiores com edema simétrico 2+/4, sem sinais infecciosos. Glicemia capilar: 312 mg/dL. O paciente está monitorado, dois acessos venosos foram canulados, e amostras de sangue foram enviadas ao laboratório. O ECG realizado apresenta-se a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Constitui a próxima medida de maior relevância: