Criança do sexo masculino, 11 anos de idade, começou a apresentar movimentos involuntários repetitivos há cerca de um ano, como piscar os olhos de forma exagerada e encolher os ombros. Nos últimos meses, ele também começou a fazer sons vocais repetitivos, como grunhidos e pigarros. Os tiques aumentam quando ele está ansioso ou sob estresse, mas diminuem quando está focado em atividades que exigem muita concentração, como ler ou jogar videogames. Está ciente dos tiques, mas não consegue controlá-los.

Assinale a alternativa que apresenta a característica essencial para a principal hipótese diagnóstica.