Paciente do sexo masculino, 83 anos, com história de constipação crônica, institucionalizado em asilo, é levado ao pronto-socorro com queixa de distensão abdominal progressiva há 48 horas, dor abdominal em cólica, e ausência de evacuações e eliminação de flatos. Ao exame, apresenta-se afebril, com importante distensão abdominal, timpanismo difuso, sem peritonismo. Radiografia de abdome mostra dilatação colônica com imagem em “grão de café” invertido.

Assim, a melhor conduta diagnóstica e a terapêutica inicial para esse paciente são, respectivamente,