Iniciar ferro oral para reduzir necessidade de flebotomias e melhorar viscosidade por correção de microcitose.

Realizar flebotomias para alvo de hematócrito e introduzir antiagregação, com estratificação para citoredução conforme risco.

Iniciar anticoagulação plena por tempo indefinido e manter hematócrito sem alvo, guiando-se por sintomas.

Iniciar corticoterapia para controle de prurido e acompanhar hematócrito, introduzindo flebotomia apenas após trombose.

Iniciar transfusões seriadas de hemácias para suprimir eritropoiese e reduzir sintomas.