Para tratamento em voz clínica, o fonoaudiólogo deve estar atualizado e em constante aperfeiçoamento. Acerca dos exercícios de Trato Vocal Semiocluído (TVSO), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Proporcionam maior projeção vocal, maior amplitude de vibração.

( ) Podem ser utilizados no pós-operatório de laringe com presença de fenda glótica.

( ) Finger Kazoo e exercícios com canudos rígidos são variações de exercícios de TVSO.

( ) Não devem ser usados em casos de hipercinesias laríngeas por favorecer a resistência glótica.

A sequência está correta em

Relacione as principais teorias da produção vocal aos respectivos conceitos.

1. Teoria da corda vibrante.

2. Teoria da palheta.

3. Teoria mioelástica.

4. Teoria neurocronáxica.

5. Teoria aerodinâmica.

6. Teoria mioelástica-aerodinâmica.

7. Teoria impulsional.

8. Teoria muco-ondulatória.

9. Teoria neuroscilatória.

10. Teoria osciloimpedancional ou teoria da resistência negativa.

11. Teoria do caos.

( ) A laringe é um oscilador complexo com amortização reduzida.

( ) A voz é um fenômeno direto da atividade assincrônica do músculo vocal.

( ) A elasticidade dos músculos e a pressão do ar produzem o som.

( ) As cordas musculares vibram pela passagem da corrente de ar.

( ) A laringe é um sistema caótico, não linear e altamente sensível.

( ) Os impulsos nervosos vibram as pregas vocais na mesma frequência do som.

( ) O ar que escapa no afastamento temporário das pregas vocais produz o som.

( ) A mucosa define a vibração das pregas vocais.

( ) A tensão dos tecidos produz os ciclos vibratórios repetidos.

( ) A oscilação relaxada das pregas vocais produz o som.

( ) O processo aerodinâmico produz o som laríngeo.

A sequência está correta em

As Alterações Estruturais Mínimas da Cobertura das Pregas Vocais (AEMC) manifestam-se pelo aparecimento de desarranjos histológicos nesta região. É muito importante que o fonoaudiólogo conheça essas alterações, pois são comuns na clínica fonoaudiológica e, sem um olhar clínico apurado, podem passar despercebidas, comprometendo o sucesso da reabilitação vocal. Acerca da AEMC, assinale a afirmativa INCORRETA.

Em relação à prevenção, encontram-se vários fatores prejudiciais à saúde vocal, como a tríade: fumo/álcool/refluxo. Ao receber um paciente que apresenta fatores de risco à saúde vocal, deve-se atentar, principalmente, aos sintomas presentes. Para Jackson, citado por Behlau (2005), as leucoplasias são possíveis condições pré-cancerosas da laringe e podem, ainda, estar associadas aos fatores citados anteriormente. Analise as afirmativas que corroboram com o pressuposto.

I. Rigidez de mucosa, tempos de fonação encurtados, áreas esbranquiçadas e de características verrucosas são comumente encontrados nas leucoplasias.

II. O comportamento vocal pode atuar como disparador da formação das lesões leucoplásicas ou agravar o quadro inicial em casos de indivíduos fumantes.

III. Em indivíduos não fumantes, o comportamento vocal alterado mais a presença de Alteração Estrutural Mínima (AEM) também podem estar associados ao desenvolvimento das leucoplasias.

IV. A reabilitação, nos casos de origem funcional, deve-se focalizar na redução do atrito nas áreas leucoplásicas, não devendo ser utilizadas as técnicas vibratórias por comprometer as mucosas das pregas vocais.

Estão corretas as afirmativas

Em relação à voz na senescência, deve-se observar vários sintomas vocais e fatores associados que podem piorar um quadro de presbifonia já existente. Acerca das considerações na reabilitação vocal de pacientes idosos, analise.

I. Deve-se considerar as alterações fisiológicas comuns à idade, como a presença de fenda fusiforme ântero-posterior e de presbiacusia que podem afetar a intensidade vocal, além de observar doenças neurológicas e refluxo gastroesofágico.

II. As questões de ordem emocional não afetam a qualidade vocal no idoso, visto que, na senescência, questões anatômicas e fisiológicas inerentes ao processo de envelhecimento são as causadoras de alterações vocais.

III. A técnica de emissão em tempo máximo de fonação pode e deve ser utilizada na reabilitação de indivíduos com presbifonia, bem como alguns exercícios sugeridos para indivíduos com disfonia neurológica.

IV. Considera-se o período de máxima eficiência vocal de 25 a 45 anos de idade; a partir desse período, a voz começa a se deteriorar, independente do sexo e dos ajustes que o indivíduo desenvolva para compensar a perda da eficiência vocal.

V. As principais queixas apresentadas pelos pacientes idosos referem-se às alterações na frequência fundamental vocal: voz mais aguda para homens e mais grave para as mulheres, dificuldades de comunicação e diminuição da inteligibilidade de fala.

Estão corretas as afirmativas

“O envelhecimento é um conglomerado complexo de eventos biológicos que mudam a estrutura e a função de diversas partes do corpo. O impacto do envelhecimento na voz ocorre de modo paralelo ao de outras funções do corpo.” Com base no trecho anterior, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Um idoso com problema de voz não necessariamente apresenta presbifonia, esse é o ponto básico na avaliação do paciente. O fonoaudiólogo deve procurar estabelecer um esquema de diagnóstico diferencial para não rotulá-lo como indivíduo presbifônico.

( ) O início da presbifonia, seu desenvolvimento e grau de deterioração vocal dependem de cada indivíduo, de sua saúde física e psicológica, além de fatores constitucionais e sociais.

( ) A atrofia dos músculos laríngeos intrínsecos resulta numa menor eficiência biomecânica de todo o sistema, observando-se o aumento na excursão das cartilagens aritenoides e a redução da espessura da prega vocal.

( ) Características vocais pela idade não são específicas do período de senescência, sendo observadas em algumas doenças neurológicas e quadros prolongados de repouso vocal onde há perda de fibra muscular.

A sequência está correta em

O termo “registro” deriva dos instrumentos musicais, especialmente do órgão, onde este conceito relaciona-se a um grupo de tubos controlados por um mesmo fole ou pedal. Em relação à voz humana, o registro refere-se aos diversos modos de emitir os sons da tessitura. Diante do exposto, analise as afirmativas.

I. As frequências de um registro apresentam qualidade vocal quase idêntica, com mesma base fisiológica, perceptivo-auditiva e acústica, portanto, os sons de um mesmo registro apresentam caráter uniforme de emissão que permite distingui-los de outros registros.

II. A avaliação de registros vocais é um procedimento de natureza essencialmente auditiva, por isso a análise acústica (especialmente a espectografia) não colabora no processo de avaliação dos mesmos.

III. O registro modal, aquele utilizado, geralmente, na fala habitual, é o maior de todos os registros e divide-se em três categorias: basal, misto e cabeça.

IV. A subcategoria mista ou média corresponde fisiologicamente à contração do músculo cricotireoideo, representando a passagem da configuração dos ajustes musculares da região do peito para a da cabeça. Nessa subcategoria, geralmente, as notas quebram, o que pode ser mascarado com treino.

V. As zonas de passagens são situações de base fisiológica sempre presentes, em maior ou menor grau, na tessitura vocal.

VI. No registro de cabeça, também chamado de registro elevado, estão as frequências mais agudas emitidas, entre 160 a 800 Hz, reflexo da ação do músculo cricotireoideo, com relaxamento do tireoaritenoideo.

Estão corretas apenas as afirmativas

A voz humana é capaz de produzir uma ampla variedade de intensidades vocais. Em relação à intensidade vocal, muitas pessoas procuram a fonoterapia com o objetivo de aumentar a intensidade da voz, ou seja, ter uma voz mais “forte” ou com mais vigor. Diante de tal pressuposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O mecanismo de controle da intensidade vocal não é apenas a pressão de ar subglótica, mas, também, o grau e o tempo de fechamento das próprias pregas vocais.

( ) A resistência é fator importante na intensidade vocal. Quanto mais resistente for a prega vocal durante a abertura, maior a pressão; quando a resistência for superada, maior será a intensidade da voz.

( ) Alguns indivíduos apresentam dificuldade para fechar completamente suas pregas vocais e, numa tentativa de falar com intensidade vocal normal, ampliam o fechamento glótico em um esforço para aumentar a resistência glótica e manter o nível adequado de tensão nas pregas vocais, conseguindo atingir o objetivo sem prejuízos ao aparelho fonador.

A sequência está correta em

Determinadas características e conceitos fonatórios, quando vistos em conjunto, caracterizam a voz. O clínico que entende esses fenômenos é capaz de apreciar seu valor ao interpretar sinais perceptivos, visuais e subjetivos dos padrões vibratórios videoestroboscópicos. Diante do exposto, analise as afirmativas.

I. A simetria do movimento vibratório das pregas vocais é um traço fundamental. As diferenças nas propriedades mecânicas das duas pregas vocais podem resultar em vibrações assimétricas, como nos casos de pólipos.

II. A onda mucosa é outro traço significativo. Na prega vocal normal, as ondas que percorrem a mucosa da superfície inferior para a superior são observadas durante a fonação. Na presença de edema de Reinke, observa-se maior amplitude de vibração devido ao aumento de massa da prega vocal e coaptação glótica completa.

III. A frequência fundamental, um dos principais sinais a ser interpretado no exame estroboscópico, é a frequência básica da voz, porém, em indivíduos com pescoços alargados ou com tecido fibrótico pós-radioterapia ou cirurgia, por exemplo, a captação da frequência fundamental pelo sensor de superfície pode estar dificultada.

IV. A excursão horizontal (látero-medial) da borda da prega vocal é uma característica importante. O deslocamento látero-medial das pregas vocais denomina-se amplitude de vibração, que pode estar reduzida ou irregular nos edemas, assimétrica nas lesões unilaterias ou cicatriciais e, ainda, anárquica nas paralisias laríngeas recentes.

Estão corretas as afirmativas

Sobre a paralisia de pregas vocais, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O nervo laríngeo recorrente inerva todos os músculos laríngeos intrínsecos, exceto o cricoaritenoideo que é inervado pelo laríngeo superior.

( ) Os pacientes com paralisia abdutora bilateral podem apresentar vozes aceitáveis, mas com severos problemas de via aérea, com possibilidade de sofrer falta de ar significativa.

( ) A eletromiografia é um exame capaz de designar a localização da lesão, diferenciar miopatia de neuropatia e delinear, especificamente, quais os nervos afetados.

( ) Os exercícios mais eficazes na reabilitação das paralisias unilaterais por ressecção do nervo laríngeo inferior são os de esforço, com diferentes variações, sem maiores comprometimentos ou danos à saúde laríngea do paciente.

( ) A prega vocal esquerda é mais frequentemente paralisada do que a direita, provavelmente pelo fato do nervo laríngeo inferior esquerdo (responsável por sua inervação) apresentar um percurso maior do que o direito e, por isso, estar mais exposto a possíveis lesões.

A sequência está correta em