O tempo de início e de suspensão de antimicrobianos na sepse é de fundamental importância na efetividade do tratamento e controle da emergência de bactérias multirresistentes.

Com relação ao papel da procalcitonina em pacientes sépticos, sugere-se sua utilização

Analise as seguintes assertivas sobre ressuscitação inicial em pacientes vítimas de sepse.

I. Starches não devem ser usados na ressuscitação inicial.

II. Parâmetros dinâmicos devem ser usados preferencialmente para guiar a infusão volêmica.

III. Gelatinas ou soluções cristaloides têm nível de recomendação semelhante como primeira opção de fluidoterapia.

IV. Cristaloides fisiológicos são superiores aos cristaloides balanceados na produção de desfechos mais favoráveis.

Estão corretas apenas as assertivas

Indique a opção que completa corretamente a lacuna da assertiva a seguir.

Recomenda-se não utilizar o escore de forma isolada como única ferramenta de triagem para identificação de sepse.

A ocorrência de delirium é frequente em pacientes críticos. Sobre o tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Confusion Assesment Method for the ICU (CAM-ICU) e Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) são ferramentas de triagem/diagnóstico para delirium na Unidade de Terapia Intensiva.

( ) O uso de benzodiazepínico e a transfusão sanguínea são eventos associados à ocorrência de delirium.

( ) O uso rotineiro de haloperidol e estatinas para prevenir ou tratar o delirium é recomendado.

( ) As intervenções não farmacológicas multicomponentes como otimizar sono, audição e mobilidade são recomendadas na abordagem do delirium.

Em pacientes sob ventilação mecânica, a necessidade do uso de sedativos deve ser avaliada. Analise as assertivas abaixo, que se referem aos casos em que se opta por utilizar sedativos.

I. A sedação leve deve ter preferência sobre sedação profunda.

II. Os Benzodiazepínicos são a primeira escolha quando se indica sedação.

III. Quando se compara propofol com dexmedetomidina, não foi detectada diferença significativa no desfecho tempo até extubação.

IV. Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, propofol tem preferência sobre benzodiazepínicos quando se opta por utilizar sedação.

Estão corretas apenas as assertivas

O paciente crítico pode sofrer dor moderada à intensa durante sua permanência em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Marque a opção que apresenta uma ferramenta adequada para avaliação de dor em um paciente incapaz de reportá-la adequadamente.

Mulher de 58 anos, comparece à consulta para acompanhamento do diabetes e traz seus exames. Ela usa metformina 850 mg, 2 vezes ao dia. Não queixa nenhum sintoma e nega comorbidades. Ao avaliar seus exames, o Médico de Família e Comunidade da equipe, identifica que a hemoglobina glicada (HbA1c) está em 7,8% e, ao verificar o prontuário, percebe que o exame anterior era 6,5% (há 1 ano). Ao ser questionada sobre a piora do diabetes, a paciente relata sobre os descuidos que teve com a dieta e com a parada nas atividades físicas há uns 9 meses. Está com medo, pois seu pai também tem diabetes e está limitado por conta de uma amputação da perna direita, altura do joelho, por causa de complicações do diabetes. O médico conversa com a paciente sobre as formas de melhorar o manejo do diabetes, estimula que ela retome o hábito da atividade física diária, além do cuidado maior com a dieta alimentar. Ela concorda com o médico e se coloca disposta a retomar seus cuidados.

De acordo com Moira Stewart, marque a opção que contempla os componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MPCP), que o MFC utilizou na consulta.

Em uma reunião semanal de equipe de Atenção Primária à Saúde (APS), um médico novato na equipe – chegou há menos de 3 meses – apresenta uma dificuldade com as crianças do território. Ele relata estar recebendo para seus atendimentos de puericultura muitos casos de vulnerabilidade social e de crianças, incluindo recém-nascidos, em risco individual e comunitário. Ele sugere que a equipe passe a visitar todas as crianças de até 3 anos, principalmente as recém-nascidas, da área de abrangência da unidade de saúde, a fim de conhecer melhor o ambiente territorial em que estas crianças estão expostas e os riscos presentes.

Assinale a opção que apresenta os princípios da Medicina de Família e Comunidade descritos por McWhinney que podem ser identificados na proposta do médico.

Associe as colunas relacionando os modelos de tratamentos de cessação do tabagismo com suas respectivas funções.

Modelos de tratamento

(1) Aconselhamento breve e intensivo

(2) Terapia cognitivo-comportamental

(3) Intervenção em grupo

(4) Farmacoterapia

(5) Prevenção da recaída

Função

( ) modelo de intervenção centrado na mudança de crenças e comportamentos que levam um indivíduo a lidar com uma determinada situação.

( ) usa a interação entre os participantes para incentivar e apoiar as mudanças e conta com a participação ativa do fumante e do profissional de saúde.

( ) consiste em perguntar, avaliar e preparar o fumante para que deixe de fumar sem, no entanto, acompanhá-lo nesse processo.

( ) como primeira linha tem-se a terapia de reposição de nicotina, a bupropiona e a vareniclina.

( ) a natureza crônica do tabagismo exige uma intervenção a longo prazo.

A sequência correta dessa classificação é:

Mulher, casada, 32 anos, vegetariana, comparece a unidade básica de saúde para que a médica da equipe avalie seus exames: Hemoglobina: 9,8g/dl; Volume corpuscular médio: 75fl; Ferritina: 120 ng/mL; Reticulócitos: 1,8%; Capacidade de ligação total do ferro: 218 ug/dL; Saturação de transferrina: 20% (exceto a ferritina e os reticulócitos, todos estão baixos); colesterol total: 198 mg/dL; colesterol HDL: 42 mg/dL, TSH: 8,5 mIU/L, T4 livre: 0,6 ng/dL; e glicemia de jejum: 98 mg/dL.

Médica: “– Você continua com anemia, não é falta de ferro não.”

Paciente: “– Será que é por que eu sou vegetariana?”

Médica: “– Pode ser! Vou pedir mais alguns exames para avaliar melhor.”

Paciente: “– Tá bom.”

Conforme os resultados dos exames da paciente, as hipóteses diagnósticas levantadas no caso dela são