Paciente de 38 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com queixa de dor articular em mãos de caráter inflamatório, associado a lesões tipo fissuras nas bordas laterais dos dedos e nas palmas das mãos. Descreve ainda fraqueza muscular, dispneia progressiva aos esforços, palidez e cianose dos dedos com a exposição ao frio e fadiga intensa. Os exames apresentados na primeira consulta evidenciaram FAN positivo de padrão citoplasmático, elevação da proteína C reativa e a tomografia de tórax demonstrou uma doença pulmonar intersticial inicial.

Considerando o quadro clínico descrito, marque a opção que apresenta os autoanticorpos que estão associados.

Paciente de 42 anos, sexo feminino, apresenta-se com queixa de dor muscular progressiva e fraqueza nos membros inferiores e superiores há cerca de 3 meses. Relata que, inicialmente, notou dificuldade para subir escadas e se levantar de uma cadeira, o que piorou nos últimos 2 meses. Descreve a dor como difusa, associada à sensação de rigidez nas articulações, sem sinais evidentes de inchaço ou calor. Além disso, observa erupções cutâneas na região facial e nas mãos, que começaram há cerca de 1 mês. A erupção no rosto tem um padrão em "borboleta", acometendo as bochechas e a ponte do nariz, e nas mãos há lesões violáceas na superfície extensora das interfalangianas. O médico assistente solicitou exames laboratoriais e eletroneuromiografia (ENMG).

Em relação à interpretação da ENMG neste caso específico, assinale a opção correta.

Sobre as manifestações clínicas da polimiosite, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O paciente tende a apresentar fraqueza muscular proximal, disfagia de condução e fraqueza muscular cervical.

( ) A fraqueza muscular cervical é maior no compartimento flexor que no extensor, o que resulta em dificuldade para flexionar o pescoço e manter a cabeça ereta.

( ) A musculatura da face e os músculos da motricidade ocular são frequentemente acometidos.

( ) O acometimento pulmonar mais frequente é a pneumonia intersticial não usual.

( ) O acometimento articular é mais frequente nos pacientes com anticorpos anti sintetases. O padrão característico é artrite não erosiva, de grandes e pequenas articulações.

Paciente do norte de Minas Gerais, 37 anos, jardineiro, é encaminhado para a reumatologia com quadro de dor poliarticular de mãos há 3 meses, de início agudo e rápida progressão. Nega febre, sintomas gastrointestinais ou urinários precedendo o quadro, exceto por linfadenomegalia axilar direita na semana anterior ao início dos sintomas. Refere dor 9/10, está em uso de prednisona de 30 mg/dia com resposta parcial há 2 meses. O médico do posto de saúde prescreveu metotrexato há 4 semanas, 15 mg/semana, mas também não houve resposta. Ao exame físico apresenta tenossinovite dos extensores do carpo e nódulos subcutâneos em face extensora. Exames laboratoriais: anemia de doença crônica, proteína C reativa, fator reumatoide e anti CCP negativos.

Qual a hipótese diagnóstica mais adequada para o caso clínico descrito?

Associe cada padrão de FAN com as respectivas manifestações clínicas das doenças do tecido conjuntivo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Paciente de 52 anos, sexo feminino, apresenta dor nas articulações das mãos, especialmente em metacarpo-falângicas e interfalângicas proximais, além de acometer pés e tornozelos. Possui caráter aditivo e com rigidez matinal que dura mais de uma hora. O exame físico revela inflamação articular simétrica e a paciente tem história de sintomas semelhantes por mais de 9 semanas. O médico solicita a dosagem de fator reumatoide (FR), que retorna positivo em altos títulos.

Para este caso clínico, a positividade do fator reumatoide

Paciente de 62 anos, sexo feminino, com artrite reumatoide há quatro anos, soropositiva. Apresenta histórico de falha à metotrexato em monoterapia e associado à leflunomida. Estava em uso de adalimumabe, com falha secundária. Atualmente está com artrite em punhos, joelhos e metacarpofalangianas. A paciente é hipertensa, diabética, possui sobrepeso e constipação intestinal. Há dois meses apresentou um infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior. Intercorreu com disfunção aguda do ventrículo esquerdo e trombose na panturrilha direita durante a internação. Possui Igra negativo, HbsAg negativo, anti-HCV IgM e IgG negativos, anti HBC IgG positivo e anti-HBS positivo.

Face ao exposto, marque a opção que apresenta o tratamento mais adequado e seguro neste momento.

Paciente de 27 anos, sexo masculino, apresenta queixa de visão turva, fotofobia e dor ocular no olho direito há 48 horas. Está em investigação reumatológica com quadro de úlceras orais e genitais recorrentes, lesões acneiformes em tronco associadas a lesões recorrentes em membros inferiores nodulares, dolorosas e hiperemiadas. Relata ainda quadros oculares semelhantes no passado.

Considerando o caso clínico, qual o diagnóstico ocular mais provável?

Gestante de 30 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e história de trombose venosa profunda em gestação anterior procura atendimento no início do segundo trimestre. Apresenta anticorpos antifosfolípides positivos e nega histórico de complicações obstétricas.

Considerando o caso clínico acima, qual o tratamento mais adequado?

Paciente de 52 anos comparece ao ambulatório de reumatologia para seguimento. Possui artrite psoriática, hipertensão arterial e diabetes bem controlada. Já fez uso de metotrexato e leflunomida. Relata tratamento de tuberculose infecciosa há 10 anos. Apresenta doença em atividade com lombalgia inflamatória, dactilite em terceiro dedo da mão direita, entesite de aquileu e lesões psoriasiformes em membros inferiores e dorso.

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção terapêutica mais adequada.