Prova Completa: Médico - Medicina de Urgência (EBSERH - AOCP

2294434 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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Reumatologia

Sobre as artrites, assinale a alternativa correta.

A

Mulher de 42 anos com artrite de pequenas articulações, simétrica, associada à rigidez matinal, representa caso típico de artrite reumatoide.

B

Monoartrite aguda em homem jovem sugere etiologia reumática.

C

Mulher idosa, com dores articulares e acometimento da coluna lombar, provavelmente, apresenta forma incomum de artrite reumatoide, principalmente com fator reumatoide negativo.

D

Mulher de 25 anos, com artrite em joelho esquerdo, além de febre e calafrios, representa caso sugestivo de artrite gotosa.

E

Homem de 53 anos, tabagista, hipertenso e diabético, com dor na articulação coxofemoral esquerda que piora com a marcha, sugere artrite psoriática.

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2294433 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico

A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave.

A

Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2: 97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes.

B

Homem de 24 anos com história de queimaduras de 2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 dia. PA: 70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de bastonetes.

C

Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi sumbetida a um ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC: 88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 670 leucócitos.

D

Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 120bpm, SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e 12% de bastonetes.

E

Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 110x70mmHg, FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000 leucócitos e 22% de bastonetes.

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2294432 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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Neurologia

Mulher de 52 anos apresenta hemorragia subaracnoide extensa, secundária à ruptura de aneurisma de artéria cerebral média esquerda. No ambiente do CTI, evolui com midríase bilateral fixa e suspeita de morte encefálica (ME). Sobre os critérios de ME e o manejo do potencial doador, assinale a alternativa correta.

A

Os sedativos ou hipnóticos, comumente utilizados no ambiente do CTI, não descaracterizam o diagnóstico de ME e não precisam ser suspensos.

B

As provas clínicas iniciais são caracterizadas pela ausência de reflexos profundos de tronco (corneopalpebral, de tosse, oculomotor, vestíbulo-calórico), além da midríase paralítica e consensual, e prova de apneia.

C

A presença de causas violentas de ME contraindicam a doação de órgãos, já que o corpo deve ser encaminhado ao IML para realização de necrópsia.

D

No caso descrito, a hora do óbito, dado importante da DO, deve ser a mesma da constatação de ausência de sinais vitais (pulso, pressão arterial e incursões respiratórias).

E

A idade da paciente contraindica a doação de órgãos, com exceção das córneas.

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2294431 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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Medicina de Emergência

A declaração de óbito (DO) é documento importante e de preenchimento obrigatório pelo médico. Leia o caso a seguir e assinale a alternativa correta sobre a DO.

“Paciente de 45 anos, sexo masculino, encontra-se internado no Centro de Terapia Intensiva (CTI) há 55 dias com história de acidente de trânsito, com traumatismo craniano grave e múltiplas fraturas em membros inferiores. Apresenta parada cardiorrespiratória e o médico plantonista é chamado. Após 30 minutos de manobras de reanimação cardiopulmonar sem sucesso, é declarado morto”.

A

A causa imediata de óbito deve ser parada cardiorrespiratória.

B

A declaração de óbito deve ser preenchida pelo médico assistente, e não pelo plantonista.

C

Mesmo sendo de causa externa, o corpo não pode ser encaminhado ao Instituto Médico Legal (IML), já que se passaram mais de 30 dias entre o acidente e o óbito.

D

A DO não deve ser preenchida pelo médico plantonista ou assistente.

E

A causa básica de óbito não pode ser determinada sem uma necrópsia.

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2294430 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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Medicina de Emergência

Homem de 43 anos procura atendimento médico de urgência com história de picada de cobra na região de tornozelo há 2 horas. Refere pouca dor no local, porém apresenta ptose palpebral bilateral e dores musculares intensas. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o tipo de acidente ofídico e a conduta mais adequada.

A

Trata-se de um acidente botrópico, já que é o mais comum no Brasil, e o tratamento com soro específico só deve ser administrado se o paciente apresentar alterações no coagulograma.

B

Trata-se de um acidente laquético, pois esta espécie de serpente é a mais encontrada no ambiente urbano e a sua picada produz pouca ou nenhuma dor.

C

Trata-se de um acidente crotálico, mas a maioria dos pacientes evoluem com melhora do quadro neurológico e não necessita de terapia específica, exceto naqueles casos em que a creatinina supera 2,0mg/dL.

D

Trata-se de um acidente botrópico e a manobra de torniquete deve ser efetuada o mais rápido possível para diminuir a circulação do veneno.

E

Trata-se de um acidente crotálico e o soro específico deve ser administrado o mais rápido possível, na dose de 5, 10 ou 20 ampolas, dependendo da gravidade do quadro.

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2294429 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Neurologia

Idosa de 70 anos é levada ao pronto atendimento com história de dificuldade para falar e perda de força no braço direito há 1 hora. Possui antecedente de hipertensão arterial e dislipidemia, por isso fazia uso de losartana e rosuvastatina diariamente. Ao exame inicial, apresenta disartria, hemiparesia direita com predomínio braqueal e discreto desvio da rima labial. Além disso, estava com PA:178x125mmHg. Sobre o manejo do caso acima, é correto afirmar que

A

a tomografia computadorizada (TC) de crânio é importante e deve ser realizada em até 12 horas.

B

a ausência de lesões isquêmicas na TC de crânio inicial contraindica o uso do agente trombolítico (alteplase).

C

o manejo da pressão arterial está diretamente relacionado com o prognóstico, e o uso de hipotensores endovenosos pode ser necessário para alcançar a meta de 120x80mmHg nas primeiras 3 horas.

D

a anti-agregação plaquetária dupla, com pelo menos 2 agentes (ácido acetil salicílico e clopidogrel) está indicada e se relaciona com melhora do prognóstico neurológico.

E

o uso da alteplase pode ser necessário, mas esta só pode ser administrada em até 4,5 horas do início do quadro.

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2294428 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico

A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente aumentam a chance de sobrevida do paciente.

A

Uso de corticosteroide na presença de choque séptico.

B

A transfusão de concentrado de hemácias para manter a dosagem de hemoglobina acima de 10g/dL.

C

O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice prognóstico APACHE II acima de 24 pontos.

D

Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora.

E

Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da PVC (pressão venosa central) e saturação venosa central.

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2294427 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Anestesiologia

A insuficiência cardíaca (IC) é uma das causas mais importantes de morte em todo mundo, ao lado de outras doenças cardiovasculares. O seu manejo correto, desde o diagnóstico precoce até o uso de dispositivos implantados, tem aumentado a sobrevida dos pacientes em termos de quantidade e qualidade. Assinale a alternativa que apresenta opções terapêuticas que, comprovadamente, diminuem a mortalidade na IC.

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2294426 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Cardiologia

Paciente masculino, 55 anos, portador de insuficiência cardíaca em acompanhamento ambulatorial, apresenta dispneia aos médios esforços e fração de ejeção menor do que 40% ao ecocardiograma transtorácico. Assinale a alternativa que apresenta a classificação correta do paciente, de acordo com a NYHA (New York Heart Association) e AHA (American Heart Association), respectivamente.

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2294425 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Medicina de Urgência
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InfectologiaDoenças Infecto-Parasitárias

Jovem do sexo masculino, 24 anos, procura atendimento médico com queixa de febre alta, dores pelo corpo, um pouco de náuseas e dor retrorbitária há 3 dias. A presença de leucopenia e trombocitopenia no hemograma leva a equipe à suspeita de dengue. Considerando as diretrizes mais atuais do Ministério da Saúde, sobre a dengue é correto afirmar que

A

a prova do laço negativa afasta a possibilidade de dengue grave.

B

a contagem de plaquetas abaixo de 100mil indica forma grave da doença.

C

as opções terapêuticas incluem hidratação, controle da febre e analgesia com dipirona ou paracetamol.

D

o aumento das transaminases é comum e indica forma grave da doença.

E

o exame laboratorial que confirma a doença é a sorologia (dosagem qualitativa ou quantitativa de IgM e IgG), e esta deve ser colhida à partir do segundo dia de evolução.