As tumorações primárias do mediastino englobam um misto de doenças congênitas, inflamatórias e neoplásicas, cada uma com tratamentos cirúrgicos repletos de particularidades. Quanto a estas tumorações, assinale a alterativa incorreta.

A abordagem cirúrgica da traqueia na população pediátrica contém particularidades inerentes à esta faixa etária, o que torna o manejo extremamente desafiador para o cirurgião torácico pediátrico. Quanto à estenose traqueal em crianças, analise as afirmativas abaixo.

I. Nos pacientes pediátricos, a intubação orotraqueal prévia é a principal causa de estenose traqueal, principalmente nos pacientes com antecedente de prematuridade extrema, que permaneceram em intubação prolongada por mais de 30 dias.

II. Nos pacientes com suspeita clínica e tomográfica, estáveis, em ar ambiente, a broncoscopia para confirmação diagnóstica deve ser feita imediatamente antes da traqueoplastia. Portanto, os dois procedimentos devem ser planejados em conjunto, de forma multidisciplinar com a equipe de anestesia.

III. O tubo em T de Montgomery, apesar de requerer uma traqueostomia para implante, é a melhor alternativa para garantir a estabilização da via aérea após uma reconstrução laringotraqueal em crianças mais velhas.

Estão corretas as afirmativas:

Considerando o aumento crescente de sobrevida dos pacientes no ambiente de terapia intensiva, devido a aumento de estratégias terapêuticas disponíveis para doenças graves, tem havido aumento consequente de pacientes em ventilação mecânica com usos de dispositivos de via aérea definitiva e, portanto, em risco para desenvolvimento de estenose traqueal, que pode ser grave e fatal, quando ocasiona oclusão de 70% da luza traqueal ou mais. Quanto ao tratamento da estenose traqueal na emergência, leia as alternativas abaixo e assinale a correta.

Mulher de 53 anos, ex-tabagista, queixa-se de tosse, cefaleia e perda de 14 Kg nos últimos 3 meses. TC de tórax e abdome: massa pulmonar espiculada, em lobo inferior esquerdo, linfonodomegalias mediastinais hilares bilaterais e linfonodomegalias supraclaviculares esquerdas, lesões líticas em corpo vertebral de T8 e de crista ilíaca esquerda, e um nódulo hepático sólido de 2cm. Broncoscopia flexível: lesão vegetante em brônquio principal esquerdo, chegando até a carina principal. Foram realizadas biópsias. Escala de Karnofsky de 80%. Espirometria: VEF1 de 81% e DLCO de 74%. Biópsia endobrônquica e estudo imunohistoquímico: adenocarcinoma acinar. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para este caso no momento.

O Mesotelioma é umas das neoplasias malignas intratorácicas mais raras, e seu tratamento cirúrgico engloba as maiores ressecções possíveis a serem feitas no tórax. Quanto a este tumor, assinale a alternativa correta.

Leia com atenção a sentença a seguir:

“O derrame pleural associado a quadro infecciosos pulmonares deve ser investigado com toracocentese diagnóstica e a conduta a ser tomada depende do volume, pH, glicose do líquido e culturas, sendo que nos derrames , a drenagem torácica é . Já nos derrames fluidos de tamanho moderados com culturas negativas e pH < 7,2, a drenagem pleural .

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

As blebs e o enfisema pulmonar (extenso, com hiperinsuflação pulmonar crônica e/ou bolhoso) são fatores de risco para pneumotórax espontâneo, e seu tratamento cirúrgico requer planejamento minucioso para seleção de pacientes. Neste contexto, assinale a alternativa incorreta.

A abordagem do paciente com pneumotórax é determinada principalmente pelo seu volume, que pode ser definido por diversos métodos. Analise as afirmativas abaixo relacionadas à estimativa de tamanho do pneumotórax e suas definições, e assinale a alternativa incorreta.

O derrame pleural neoplásico persistente e recidivado é passível de diversas abordagens, sendo a melhor opção a busca do tratamento definitivo para evitar múltiplas toracocenteses de alívio. Quanto às opções de tratamento do derrame maligno, assinale a alternativa incorreta.

Diante de uma criança com quadro clínico de dispneia, febre e dor torácica há 5 dias, com radiografia de tórax mostrando velamento de seio costofrênico esquerdo até metade do hemitórax e hemograma evidenciando leucocitose, associada a alargamento de mediastino, sugestivo de massa mediastinal, a investigação do derrame pleural é fundamental para diagnóstico. Neste caso, analise os cenários e condutas possíveis abaixo.

I. Deve ser realizada drenagem torácica após toracocentese se líquido com aspecto citrino, pH = 7,41 e criança hemodinamicamente instável, sem tolerar decúbito lateral, sem necessidade de guiar a punção com ultrassonografia.

II. Deve ser realizada tomografia para investigação da massa mediastinal, seguida de toracocentese guiada por ultrassonografia, e a depender de imagens tomográficas, biópsia da massa mediastinal pode ser realizada no mesmo ato anestésico da toracocentese.

III. Se confirmada massa mediastinal por tomografia, deve ser realizada de imediato videotoracoscopia para tratamento do derrame pleural e biópsia mediastinal no mesmo tempo cirúrgico, principalmente se líquido com aspecto infecioso, independente da condição hemodinâmica e ventilatória da criança.

Estão corretas as afirmativas: