Uma paciente de 32 anos de idade compareceu a um ambulatório de nefrologia referindo quadro de edema em região periorbital e de membros inferiores há 15 dias, associado a espumúria. Nega hematúria macroscópica ou febre. Relata ainda aumento de níveis pressóricos nesse período. Nos últimos dois meses, vem apresentando dor articular. Nega comorbidades prévias ou uso de medicamentos. Nos exames solicitados, apresenta: Hb = 12 g/dL; leucócitos = 5.000; plaquetas = 160.000; ureia = 45 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; potássio = 4,5 mEq/L; proteinúria de 24 horas = 3,6 g; albumina = 3,0 g/dL; EAS com proteinúria +4, leucócitos 10.000 e hemácias 5 p/c (VR = até 5 p/c); FAN = 1/160 pontilhado fino; anti-DNA negativo; C3, C4 e CH50 normais; pANCA e cANCA não reagentes; sorologias para hepatite B, C e HIV NR; e VDRL não reagente. Ao exame físico, a paciente encontra-se corada, hidratada, com ausculta cardíaca e respiratória normais, com PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 68 bpm, FR = 15 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. A paciente foi submetida a biópsia renal, que evidenciou, na microscopia óptica, espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e formação de espículas, com depósitos subepiteliais em MBG, e, na imunofluorescência, evidenciou depósitos granulares difusos de IgG, IgM, IgA, C3 e C1q em alças capilares. A pesquisa de anti-PLA2R foi negativa.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 32 anos de idade compareceu a um ambulatório de nefrologia referindo quadro de edema em região periorbital e de membros inferiores há 15 dias, associado a espumúria. Nega hematúria macroscópica ou febre. Relata ainda aumento de níveis pressóricos nesse período. Nos últimos dois meses, vem apresentando dor articular. Nega comorbidades prévias ou uso de medicamentos. Nos exames solicitados, apresenta: Hb = 12 g/dL; leucócitos = 5.000; plaquetas = 160.000; ureia = 45 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; potássio = 4,5 mEq/L; proteinúria de 24 horas = 3,6 g; albumina = 3,0 g/dL; EAS com proteinúria +4, leucócitos 10.000 e hemácias 5 p/c (VR = até 5 p/c); FAN = 1/160 pontilhado fino; anti-DNA negativo; C3, C4 e CH50 normais; pANCA e cANCA não reagentes; sorologias para hepatite B, C e HIV NR; e VDRL não reagente. Ao exame físico, a paciente encontra-se corada, hidratada, com ausculta cardíaca e respiratória normais, com PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 68 bpm, FR = 15 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. A paciente foi submetida a biópsia renal, que evidenciou, na microscopia óptica, espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e formação de espículas, com depósitos subepiteliais em MBG, e, na imunofluorescência, evidenciou depósitos granulares difusos de IgG, IgM, IgA, C3 e C1q em alças capilares. A pesquisa de anti-PLA2R foi negativa.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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Considere um paciente de 40 anos de idade, transplantado renal há seis meses, doador cadáver, em uso de prednisona 5 mg, micofenolato sódico 720 mg e tacrolimus 4mg duas vezes por dia. Refere, em consulta de rotina com o nefrologista, que, há três semanas, vem apresentando quadro de astenia, fadiga e aumento de níveis pressóricos, chegando a PA de 160 mmHg x 100 mmHg, aferida em posto de saúde na última semana. Nega febre. Apresenta como comorbidades gota, abuso de anti-inflamatório não esteroide (AINE) e litíase renal. Nos exames realizados há dois meses, apresentava Hb = 14 g/dL, leucócitos = 9.000, plaquetas = 160.000, ureia = 43 mg/dL, creatinina = 0.9 mg/dL, DHL = 420 U/L (VR = 240-480 U/L), ácido úrico = 7.2 mg/dL. Nos exames atuais, apresenta Hb = 9,0 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 85.000, ureia = 99 mg/dL, creatinina= 2,8 mg/dL e DHL = 900 U/L. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+2/+4), hidratado, com PA = 170 mmHg x 100 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória normais, com FC = 85 bpm, FR = 16 imp e saturação de O2 = 98% em ar ambiente. É internado para investigação de piora de função renal, sendo constatada, nos exames, a presença de esquizócitos em esfregaço sanguíneo, K+ = 5,0 mEq/L, bilirrubinas aumentadas às custas da indireta e haptoglobina reduzida, nível de tacrolimus = 20 ng/dL (VR para transplante renal = 3-10 ng/dL), com proteinúria de 24 horas = 400 mg e EAS com proteinúria 2+ sem demais alterações.

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