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1610417 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, de 25 anos de idade, estudante universitária, tinha história de asma intermitente na infância, sem necessidade de uso de broncodilatador havia quase 10 anos e uso diário de medicações. Compareceu à emergência relatando mal-estar, febre e tosse produtiva havia 12 dias. Nos últimos 2 dias, tinha havido piora da tosse, febre persistente apesar do uso de antitérmicos, inapetência e início de dor torácica próxima ao mamilo direito, principalmente à inspiração profunda. Ao exame físico, havia diminuição do murmúrio vesicular no terço inferior do hemitórax esquerdo e macicez à percussão. O hemograma indicou leucocitose com 12% de formas jovens. A imagem a seguir mostra o Raio X de tórax da paciente.

Enunciado 1610417-1

Considerando o caso clínico apresentado e considerando os conhecimentos médicos a ele correlatos, julgue os itens a seguir.

Para esse caso, o próximo passo é a realização de tomografia de tórax.
 

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1610416 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 57 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmão no lobo superior direito, medindo 2,5 cm x 2,3 cm, realizou estadiamento sistêmico com ressonância de crânio e PET-CT, sem evidência de lesões à distância. Na imagem do tórax, havia linfonodos no limite superior da normalidade. Realizou mediastinoscopia com biópsia de linfonodo subcarinal e paratraqueais bilateralmente, sem evidência de implantes.

No que se refere ao tratamento cirúrgico do câncer de pulmão e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Caso esse paciente tivesse apresentado a cadeia subcarinal comprometida, ele poderia ser avaliado com vistas à neoadjuvância e, depois, reavaliação com vistas à ressecção pulmonar.
 

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1610415 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 57 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmão no lobo superior direito, medindo 2,5 cm x 2,3 cm, realizou estadiamento sistêmico com ressonância de crânio e PET-CT, sem evidência de lesões à distância. Na imagem do tórax, havia linfonodos no limite superior da normalidade. Realizou mediastinoscopia com biópsia de linfonodo subcarinal e paratraqueais bilateralmente, sem evidência de implantes.

No que se refere ao tratamento cirúrgico do câncer de pulmão e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A lobectomia por videotoracoscopia pode ser realizada, com equivalência oncológica à cirurgia aberta, em paciente com câncer de pulmão.
 

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1610414 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 57 anos de idade, com diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmão no lobo superior direito, medindo 2,5 cm x 2,3 cm, realizou estadiamento sistêmico com ressonância de crânio e PET-CT, sem evidência de lesões à distância. Na imagem do tórax, havia linfonodos no limite superior da normalidade. Realizou mediastinoscopia com biópsia de linfonodo subcarinal e paratraqueais bilateralmente, sem evidência de implantes.

No que se refere ao tratamento cirúrgico do câncer de pulmão e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Em paciente com boa capacidade funcional (> 4 METS), não é necessário realizar exame de função pulmonar previamente a ressecções.
 

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1610413 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 40 maços por ano), compareceu à emergência com queixa de perda de peso, dispneia progressiva havia um mês, com piora nos últimos dias, e inapetência. O Raio X do tórax evidenciou derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese em que se extraiu 600 mL de líquido seroso. A análise citopatológica detectou a presença de células malignas. No raio X de tórax de controle pós-procedimento, foi identificada lesão em lobo inferior.

No que se refere a derrame pleural neoplásico e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Paciente com derrame pleural neoplásico, muitas vezes, tem indicação de paliação dos sintomas por meio de pleurodese, que pode ser realizada por videotoracoscopia ou por instilação de talco em dreno colocado por toracostomia.
 

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1610412 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 40 maços por ano), compareceu à emergência com queixa de perda de peso, dispneia progressiva havia um mês, com piora nos últimos dias, e inapetência. O Raio X do tórax evidenciou derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese em que se extraiu 600 mL de líquido seroso. A análise citopatológica detectou a presença de células malignas. No raio X de tórax de controle pós-procedimento, foi identificada lesão em lobo inferior.

No que se refere a derrame pleural neoplásico e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Em paciente com derrame pleural neoplásico e análise bioquímica que demonstre LDH de 2 mil e proteína de 4,5, deve ser sempre realizada drenagem por toracostomia.
 

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1610411 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 40 maços por ano), compareceu à emergência com queixa de perda de peso, dispneia progressiva havia um mês, com piora nos últimos dias, e inapetência. O Raio X do tórax evidenciou derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese em que se extraiu 600 mL de líquido seroso. A análise citopatológica detectou a presença de células malignas. No raio X de tórax de controle pós-procedimento, foi identificada lesão em lobo inferior.

No que se refere a derrame pleural neoplásico e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Essa paciente apresenta doença M1, por acometimento pleural.
 

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1610410 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 40 maços por ano), compareceu à emergência com queixa de perda de peso, dispneia progressiva havia um mês, com piora nos últimos dias, e inapetência. O Raio X do tórax evidenciou derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese em que se extraiu 600 mL de líquido seroso. A análise citopatológica detectou a presença de células malignas. No raio X de tórax de controle pós-procedimento, foi identificada lesão em lobo inferior.

No que se refere a derrame pleural neoplásico e considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A análise citopatológica negativa de derrame pleural para células neoplásicas afasta a possibilidade de neoplasia.
 

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1610409 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 44 maços por ano), hipertenso controlado, foi diagnosticado com adenocarcinoma de pulmão no lobo inferior esquerdo e lesão única no sistema nervoso central, identificada em ressonância magnética de crânio.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos médicos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

A ressonância é preferível à tomografia na avalição do crânio, por apresentar maior sensibilidade na identificação de implantes secundários.
 

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1610408 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, tabagista (índice tabágico de 44 maços por ano), hipertenso controlado, foi diagnosticado com adenocarcinoma de pulmão no lobo inferior esquerdo e lesão única no sistema nervoso central, identificada em ressonância magnética de crânio.

Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos médicos correlatos a ele, julgue os itens a seguir.

Paciente com metástase única em adrenal unilateral também é um candidato a metastasectomia seguida de ressecção pulmonar com vistas a tratamento curativo.
 

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