Uma mulher de 38 anos desenvolve DRESS grave (exantema maculopapular generalizado, eosinofilia de 1.800/µL, hepatite com transaminases 4x o limite superior e linfocitose com linfoblastos circulantes) após 3 semanas de tratamento com fenitoína para epilepsia pós-traumática. Após resolução com corticoides e retirada da droga, inicia piperacilina/tazobactama para infecção urinária complicada 4 semanas depois, evoluindo com exantema eritrodérmico, febre e agranulocitose no dia 7 de terapia. Testes in vitro (LTT) positivos para fenitoína, piperacilina e tazobactama; testes cutâneos negativos para betalactâmicos relacionados. Análise imunológica revela T-células CD4+ CD25dim PD-1+ CD38+ persistentes na circulação após 6 meses. Considerando o conceito de MDH como síndrome de hiperresponsividade T-cell persistente mediada por p-i, distinguindo de reações flare-up ou reatividade cruzada, e evidências de dupla sensibilização em combinações fixas (30–40% em LTT), qual é o mecanismo imunológico primário que explica a dupla reação à piperacilina/tazobactama no contexto de MDH sequencial, integrando ausência de deficiência regulatória T (Treg normal) e risco de evoluções graves como SJS/TEN em DHR subsequentes?

Homem de 72 anos comparece à UBS para consulta de rotina. É hipertenso, em uso de losartana e hidroclorotiazida, e nega uso de betabloqueadores, digitálicos ou bloqueadores de canal de cálcio. Ao exame, apresenta FC de 75 bpm e PA de 128/76 mmHg. Foi realizado eletrocardiograma, conforme apresentado na figura abaixo. Com base no quadro clínico e no traçado eletrocardiográfico, assinale a alternativa mais correta.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para o manejo da infecção pelo HIV, são indicações para a realização de genotipagem pré-tratamento, EXCETO:

Mulher de 29 anos é atendida na UBS com queixa de diarreia há cerca de 4 meses, com fezes frequentes associadas a muco e sangue, além de urgência evacuatória e tenesmo. Refere dor abdominal em hipogástrio de leve intensidade, sem febre, emagrecimento significativo ou uso recente de antibióticos. Foi realizada colonoscopia, cujo laudo descreve acometimento contínuo da mucosa do reto e sigmoide, com mucosa hiperemiada, edemaciada e friável, perda do padrão vascular e erosões superficiais, sem áreas de mucosa poupada. Os demais segmentos do cólon encontram-se normais e as biópsias demonstram inflamação restrita à mucosa. Com base no quadro clínico, endoscópico e histopatológico, qual alteração é mais esperada nas biópsias da mucosa colônica?

Homem de 62 anos apresenta episódios recorrentes de vertigem de curta duração, desencadeados por mudanças da posição da cabeça, especialmente ao deitar-se e ao girar na cama. Os episódios duram segundos, são acompanhados de náuseas e cessam espontaneamente. Nega zumbido, hipoacusia ou sinais neurológicos. O exame neurológico é normal. A hipótese diagnóstica é de vertigem posicional paroxística benigna por acometimento do canal semicircular posterior. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta indicada para confirmação diagnóstica.

Uma mulher de 62 anos com linfoma não Hodgkin em remissão há 6 meses apresenta episódios recorrentes de angioedema assimétrico afetando face, língua e abdome (com dor intensa e diarreia), sem urticária associada ou gatilhos identificáveis como medicamentos (não usa IECA ou AINEs). Os episódios duram 3-4 dias e respondem parcialmente a anti-histamínicos em alta dose, mas requerem hospitalização frequente por risco laríngeo. Laboratorialmente, C1-INH funcional 15% (normal >50%), C4 <2 mg/dL (normal 10-40), C3 normal, C1q <1 mg/dL (normal 12–22), sem mutações em SERPING1. Biópsia de lesão cutânea mostra edema dérmico sem vasculite. Considerando a fisiopatologia de consumo de C1-INH por autoanticorpos ou células linfoproliferativas na AAE tipo 1 associada a malignidade, integrando evidências de resposta variável a terapias de reposição e necessidade de imunossupressão adjuvante para reduzir recorrências, qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para profilaxia de longo prazo, priorizando redução de frequência de ataques e monitoramento oncológico?

Homem de 68 anos, tabagista (80 anos-maço), apresenta dispneia, tosse seca e sensação de pressão facial há cerca de 2 meses, com piora progressiva. Evoluiu com edema palpebral mais intenso pela manhã e pletora facial. Ao exame físico, observa-se circulação colateral torácica posterior. Radiografia de tórax evidencia alargamento do mediastino superior, e a tomografia computadorizada de tórax mostra massa central pulmonar em topografia peri-hilar direita, com linfonodomegalias mediastinais e compressão da veia cava superior. Exames laboratoriais revelam hiponatremia hipo-osmolar, com osmolaridade urinária inadequadamente elevada, sem uso de diuréticos ou insuficiência renal. De acordo com o caso em voga, qual é o diagnóstico mais provável?

Homem, 41 anos, IMC 33 kg/m², procura a UBS com queixa de pirose diária e regurgitação ácida há aproximadamente 6 meses. Relata ainda rouquidão persistente, pigarro frequente, tosse crônica e disfagia. Refere episódios ocasionais de dor torácica não relacionada ao esforço, com avaliação cardiológica prévia sem alterações. Nega odinofagia, perda ponderal não intencional, hematêmese, melena, anemia ou vômitos persistentes. Considerando a avaliação clínica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que o paciente apresenta:

Criança de 18 meses, com história de síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) clássica ao leite de vaca (sem sIgE detectável), durante um Teste de Provocação Oral (TPO) supervisionado com dose única de 0,15 g de proteína/kg, desenvolve vômito repetitivo 2h após a ingestão, letargia e palidez, sem sintomas cutâneos ou respiratórios IgE-mediados. A contagem de neutrófilos aumenta em 1.400 células/mL acima do basal, sem hipotensão, hipotermia ou diarreia. Considerando a atualização de 2024 do “AAAAI-EAACI PRACTALL”, incluindo as considerações sobre critérios diagnósticos modificados pelo uso de ondansetrona e relatos recentes de recorrências domiciliares pós-desafio bem-sucedido, qual é a interpretação mais apropriada do desafio e a recomendação subsequente, integrando riscos de reações graves e falsos-negativos?

Sobre os mecanismos terapêuticos da AIT, assinale a alternativa que apresenta corretamente uma diferença entre a SCIT e a SLIT em termos de mudanças imunológicas e clínicas.