A segurança radiológica em procedimentos de cardiologia intervencionista envolve tanto a aplicação de medidas físicas para redução de dose quanto a compreensão dos efeitos biológicos da radiação ionizante. Sobre o assunto, analise as assertivas a seguir:

I. O aumento da distância entre o operador e a fonte de radiação, associado à colimação adequada e ao uso de fluoroscopia pulsada com menor taxa de quadros por segundo, reduz a exposição radiológica do paciente e da equipe.

II. Efeitos determinísticos apresentam dose limiar para sua ocorrência e têm gravidade proporcional à dose absorvida, como observado nas lesões cutâneas induzidas por radiação em procedimentos prolongados.

III. Efeitos estocásticos independem da dose total recebida e não têm relação com estratégias de redução de exposição radiológica durante o procedimento.

IV. A utilização de projeções oblíquas extremas e angulações craniocaudais acentuadas tende a reduzir a dose de radiação, pois diminui a espessura de tecido atravessado pelo feixe.

Quais estão corretas?

Homem, 72 anos, é portador de diabetes melito tipo 2 e doença arterial coronária estável com angina classe III da Canadian Cardiovascular Society (CCS). Foi submetido à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão coronária crônica da artéria descendente anterior. A taxa de filtração glomerular estimada era de 65 mL/min/1,73 m². Durante a abordagem retrógrada via colateral septal, após 4 horas de procedimento, observavam-se os seguintes parâmetros:

• Dose kerma incidente na pele: 6,2 Gy;

• Tempo de fluoroscopia: 145 minutos;

• Volume de contraste iodado de baixa osmolalidade: 210 mL..

Com base nas recomendações contemporâneas do EuroCTO Club, assinale a alternativa correta.

No contexto contemporâneo da intervenção coronária percutânea, o tratamento de lesões coronarianas calcificadas está associado a maior complexidade procedimental, risco de subexpansão do stent e aumento de complicações periprocedimento. O uso de métodos de imagem intracoronária e dispositivos modificadores de placa é fundamental para otimização dos resultados. Com base nesse cenário, analise as assertivas a seguir:

I. A presença de calcificação coronariana significativa está associada a maior risco de subexpansão do stent, dissecção coronária e infarto periprocedimento.

II. O IVUS é superior à OCT para guiar angioplastias em lesões calcificadas, especialmente na avaliação da profundidade do cálcio.

III. A angiografia coronária apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade para detecção de calcificação coronariana.

IV. A aterectomia orbitacional é indicada apenas para vasos com diâmetro superior a 3 mm e promove exclusivamente aterectomia anterógrada da placa calcificada.

Quais estão corretas?

Durante a intervenção coronária percutânea, a ocorrência de complicações mecânicas ou vasculares exige reconhecimento imediato e manejo apropriado, sendo determinante para a redução de mortalidade e de eventos adversos graves no laboratório de hemodinâmica. Com base nas estratégias contemporâneas de diagnóstico e tratamento das principais complicações da angioplastia coronária, analise as assertivas a seguir:

I. Na presença de dissecção coronariana extensa com oclusão de vaso de grande importância (tipo F) e impossibilidade de cruzamento com fio-guia 0,014", mesmo após técnicas avançadas de recanalização, está indicado encaminhamento imediato para cirurgia de revascularização miocárdica de urgência.

II. A dissecção iatrogênica de aorta ascendente (Dunning tipo III) após manipulação da coronária direita pode ser manejada de forma percutânea com implante de stent no óstio coronário, mesmo na presença de tamponamento cardíaco ou insuficiência aórtica grave.

III. Perfurações coronarianas em vasos de grande calibre podem ser tratadas com reversão parcial da anticoagulação, insuflação prolongada de balão a baixa pressão e, quando necessário, implante de stent revestido.

IV. Perfurações de ramos distais de pequeno calibre podem ser manejadas com reversão parcial da anticoagulação, insuflação prolongada de balão e técnicas de embolização, como uso de gordura subcutânea ou micromolas.

Quais estão corretas?

O tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) fundamenta-se na reperfusão precoce da artéria culpada, no uso apropriado de terapia antitrombótica e na seleção de estratégias intervencionistas respaldadas por ensaios clínicos randomizados e pelas diretrizes contemporâneas europeias e americanas. De acordo com essas evidências, assinale a alternativa correta.

A perfuração coronária é a complicação mais frequente durante a intervenção percutânea em oclusões coronárias crônicas (CTO) e está associada a um aumento de morbimortalidade. Com base em dados do registro prospectivo internacional PROGRESS-CTO, foi desenvolvido um escore preditivo de risco de perfuração em procedimentos realizados por operadores experientes (PROGRESS-CTO Complications Score). Assinale a alternativa que indica o fator de maior peso nesse escore.

Considerando os avanços recentes na utilização de métodos de imagem intracoronária, assinale a alternativa correta sobre o papel da OCT e do ultrassom intracoronário (IVUS) na orientação e otimização das intervenções coronárias percutâneas (ICP), especialmente no contexto de lesões complexas.

Analise a Figura 7 abaixo, considerando as alterações hemodinâmicas típicas das principais valvopatias e da cardiomiopatia dilatada nas curvas pressão-volume do ventrículo esquerdo:

Figura 7

Com base na morfologia das alças pressão-volume, nos volumes diastólico e sistólico finais, na presença ou ausência de fases isovolumétricas e no comportamento das pressões sistólica e diastólica, assinale a alternativa que indica o cenário clínico correspondente a cada curva (A–F).

Conforme o posicionamento da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), analise as assertivas abaixo sobre as recomendações atuais para o fechamento percutâneo do Forame Oval Patente (FOP):

I. Em mergulhadores com antecedente de doença descompressiva, sem histórico de Acidente Vascular Cerebral (AVC) relacionado ao FOP, a diretriz sugere contra o fechamento de rotina do FOP. Força de recomendação: condicional. Certeza da evidência: muito baixa.

II. Em pessoas com síndrome de platipneia-ortodeoxia (POS) e sem histórico de AVC relacionado ao FOP, nas quais outras causas de hipóxia foram excluídas, o painel de diretrizes da SCAI sugere o fechamento do FOP. Força de recomendação: condicional. Certeza da evidência: muito baixa.

III. Em pacientes com histórico de fibrilação atrial que sofreram um AVC isquêmico, o painel de diretrizes da SCAI sugere contra o fechamento rotineiro do FOP. Força de recomendação: condicional. Certeza da evidência: muito baixa.

IV. Em pacientes com trombofilia e que tiveram um AVC prévio associado ao FOP, o painel de diretrizes da SCAI não indica o fechamento do FOP, pois esses pacientes já possuem indicação de anticoagulação crônica. Força de recomendação: condicional. Certeza da evidência: muito baixa.

Quais estão corretas?

As Anomalias das Artérias Coronárias (AAC) apresentam ampla variabilidade anatômica e importância clínica heterogênea. Determinadas configurações anatômicas estão associadas a um maior risco de isquemia miocárdica induzida pelo esforço e morte súbita, especialmente em indivíduos jovens fisicamente ativos. Com base nos conhecimentos atuais sobre anomalias coronárias potencialmente malignas, assinale a alternativa correta.