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Diversas estratégias, tais como as manobras de recrutamento alveolar, a posição prona e a ventilação de alta frequência, têm sido propostas no intuito de minimizar áreas de colapsos e reduzir efeitos adversos. Nesse contexto, são formas de recrutamento alveolar:
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Em relação às assincronias ventilatórias, um fluxo inspiratório excessivo pode ocorrer tanto em VCV, quando o fluxo é ajustado acima do desejado pelo paciente, quanto em PCV ou PSV, pelo ajuste de pressões elevadas ou de um rise time mais rápido. Nesse contexto, entende-se por rise time:
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Modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, disparado e ciclado pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação por meio da manutenção de uma pressão positiva predeterminada durante a inspiração, até que o fluxo inspiratório do paciente se reduza a um nível crítico, normalmente 25% do pico de fluxo inspiratório atingido. Essa descrição refere-se a:
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O desmame ventilatório deve ser iniciado após a estabilização do quadro clínico do paciente e alguns critérios devem ser verificados para a utilização de um teste de respiração espontânea mais eficiente. Além de PaO2 maior ou igual a 60 mmHg e de PEEP menor ou igual a 5-10 mmHg, são critérios para a utilização de um teste de ventilação:
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Os objetivos da ventilação não invasiva (VNI) baseiam-se em reverter as principais alterações que os diferentes tipos de pacientes apresentam como aumento da PCO2, do volume minuto e, consequentemente, do trabalho respiratório. São CONTRAINDICAÇÕES para o uso da VNI:
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Pacientes com IMC ≥ 30 kg/m2 são considerados obesos e essa condição cursa com uma série de alterações fisiológicas, tais como redução da complacência pulmonar, redução da capacidade residual funcional e aumento do trabalho respiratório. Para esses pacientes, segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, sugere-se:
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A posição prona é uma manobra utilizada para combater a hipoxemia nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). São contraindicações do uso da posição prona:
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O tórax instável é um traumatismo torácico fechado (quando atinge a parede, a pleura e os pulmões, geralmente por contusões) com fratura de duas ou mais costelas em dois pontos diferentes do mesmo segmento. Nesse caso, o suporte ventilatório permite uma melhora do quadro de insuficiência respiratória porque:
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O controle da ventilação mecânica no trauma de crânio é considerado um grande desafio tendo-se em vista complicações como a hipotensão arterial, a hipoxemia e principalmente a hipertensão intracraniana (HIC). Dessa forma, diante de um quadro de HIC, recomenda-se: Vmin= 6 a 8 ipm, FR 10 e 12 rpm e VC de 6 a 8 mL/kg para manter PaCO2:
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A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença do neurônio motor de caráter degenerativo em que pode ocorrer insuficiência respiratória por falência da musculatura no decorrer da doença. Nesse caso, segundo as Diretrizes de Ventilação Mecânica, recomenda-se:
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