Paciente de 45 anos, sexo masculino, conta história de dificuldade de evacuar completamente e necessidade de tentar evacuar quatro a cinco vezes ao dia, em pequena quantidade, sem sangue, muco ou alteração no formato das fezes, há cerca de um mês e meio. Há 10 dias, iniciou dor abdominal difusa em cólica e alguns episódios de vômitos. Perdeu 5 kg no último mês. Refere ser constipado de longa data. Nega doenças prévias. É tabagista ativo (40 anos-maço). Exame físico: estado geral preservado, descorado (++/4), anictérico, afebril. Palpação do abdômen: fígado palpável a 14 cm do rebordo costal direito e 9 cm do rebordo costal esquerdo, endurecido e aparentemente irregular; baço não palpável. Exames laboratoriais: hemoglobina 10,1 g/L; TGO 58 UI/L; TGP 52 UI/L; fosfatase alcalina 287 UI/L, gama GT 274 UI/L; bilirrubina: total 1,4 mg/d; indireta 0,5 mg/dL e direta 0,9mg/d, RNI 1,42. Tomografia computadorizada de abdômen com imagem abaixo.

Em relação a esse paciente, a hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:

Paciente de 64 anos, sexo feminino, vem ao consultório com queixa de diarreia há 14 meses, com piora progressiva nos últimos 50 dias. Refere entre 8 e 11 episódios por dia, com fezes líquidas, sem sangue ou muco. Refere alguns eventos nos quais sua face fica muito avermelhada, acompanhados de tontura e “quase desmaio”. Num desses episódios, teria ido a um hospital, onde foi constatado que ela estava com “pressão baixa”. Tem antecedente de hipertensão bem controlada com losartana 50 mg isoladamente. Nega outras doenças. Nega tabagismo, etilismo ou drogadição. Exame físico: corada, eupneica e em bom estado geral e nutricional. Ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca com sopro diastólico em foco tricúspide. Exame abdominal com ruídos hidroaéreos aumentados, sem outras alterações. Os exames complementares para confirmar o diagnóstico são:

Paciente de 49 anos, sexo feminino, em acompanhamento regular por doença de Crohn há 8 anos, em uso adalimubabe há 21 meses. Antes da última avaliação, realizou rastreio para tuberculose latente, com resultado de teste intradérmico (PPD) de 12 mm, tendo feito uso de isoniazida por 6 meses. Há 3 semanas, iniciou quadro de tosse produtiva, febre vespertina e sudorese noturna. Investigação resultou positividade em escarro para bacilo álcool ácido resistente. A conduta diante do quadro dessa paciente é:

Paciente com cirrose por hepatite C, genótipo 3, Child-Pugh A, vem à consulta para realizar novo tratamento da hepatite C. Fez uso de sofosbuvir + daclatasvir + ribavirina por 12 semanas sem sucesso. Não apresenta outras comorbidades. Segundo o protocolo do Ministério da Saúde do Brasil, qual é a opção terapêutica adequada nesse caso?

Paciente de 54 anos, sexo masculino, portador de cirrose por vírus da hepatite C + álcool, procura a emergência do hospital com dor abdominal, febre, astenia e queda do estado geral. Em uso domiciliar diário de furosemida 60 mg, espironolactona 200 mg e lactulona 10 mL 3x ao dia. Exames séricos realizados no pronto-socorro: hemoglobina 10,1 g/dL (normal: 12-16 g/dL), leucócitos 18.050/!$ mm^3 !$ (normal: 4.200-10.200/!$ mm^3 !$), plaquetas 66.000/!$ mm^3 !$ (normal: 150.000-450.000/!$ mm^3 !$), ureia 92 mg/dL (normal: 16-40 mg/dL), creatinina: 2,8 mg/dL (normal: 0,6-1,2 g/dL) [resultado da creatinina da semana anterior de 1,3 mg/dL], sódio 131 mEq/L (normal: 135-145 mEq/L), potássio 3,6 mEq/L (normal: 3,5-5,0 mEq/L), bilirrubinas totais: 2,3 mg/dL (normal: 0,2-1,1 mg/dL), albumina 3,1 g/dL (normal:3,5-4,7 g/dL), RNI 1,5 (normal: 0,8-1,0), lactato desidrogenase: 168 UI/L (normal: 115-225 UI/L).

De acordo com a classificação de ICA-AKI (International Club of Ascites – Acute Kidney Injury) de 2015, o estadiamento da lesão renal aguda desse paciente é:

Paciente de 57 anos, sexo feminino, portadora de cirrose por álcool, abstêmia há 11 meses, aguardando avaliação de inclusão em lista de transplante hepático, procura o pronto-socorro com dor abdominal e febre. Realizado punção do líquido ascítico com os seguintes resultados: leucócitos: 6.230/!$ mm^{^3} !$, eutrófilos: 6.039/!$ mm^{^3} !$, proteína: 1,0 g/dL, albumina: 0,4 g/dL, glicose: 92 mg/dL, lactato desidrogenase: 117 UI/L, cultura: em andamento. O diagnóstico e a conduta adequados nesse momento são, respectivamente:

Paciente de 71 anos, sexo feminino, sem comorbidades, veio encaminhada para avaliação especializada com gastroenterologista após ter realizado ultrassom de abdome de rotina no qual foi identificado imagem cística em pâncreas. Sem queixas. Exame físico sem alterações. Trouxe também tomografia de abdome total contrastada descrevendo cisto na região de cabeça pancreática de 4,3 cm, com cicatriz central, e resultado de punção ecoguiada do conteúdo do cisto que mostrou baixos níveis de antígeno carcinoembrionário (CEA < 5 nanograma/mL). A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:

Os aparelhos e acessórios usados em endoscopia digestiva são classificados em três tipos quanto à sua capacidade de desinfecção e risco funcional. Assinale a alternativa que apresenta somente objetos críticos nesses tipos de aparelhos.

O hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular é o tumor hepático primário maligno mais comum e a terceira causa de morte por neoplasia no mundo. Sobre esse tumor, é correto afirmar:

Na histopatologia da esteato-hepatite não alcoólica em adultos, o achado observado é: