Devido ao risco cardiovascular elevado, a meta terapêutica nos pacientes em terapia renal substitutiva deve ser mais rigorosa, devendo-se adotar como objetivo do tratamento a obtenção dos seguintes valores: hemoglobina glicada < 6,5%, pré-prandial < 100 mg/dL e pós-prandial < 120 mg/dL.

O transplante simultâneo de rim e pâncreas deve ser indicado para pacientes com DM1 e com DM2 com comportamento clínico insulinodependente associado à doença renal crônica classe V.

A empaglifozina é contraindicada a pacientes com diabetes melito e história de evento coronariano.

O uso de inibidores de cotransportadores de sódio e glicose tipo 2 pode aumentar o risco de desenvolvimento de infecção do trato urinário.

A linagliptina é o agente de escolha entre os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (iDPP-4) em pacientes com doença renal nos estágios IV e V.

As pioglitazonas devem ser usadas com cautela por pacientes com doença renal crônica e insuficiência cardíaca, sendo necessário observar, na avaliação desses pacientes, se estão presentes determinados sinais e sintomas como, por exemplo, dispneia, edema de membros inferiores e ganho de peso.

A glibenclamida, por apresentar metabolização hepática, é mais indicada que a glicazida.

O uso de metformina é contraindicado a pacientes com TFG < 45 mL/min.

Recomenda-se dieta sem restrição de proteínas para pacientes com albuminúria > 300 mg/24 horas.

Os inibidores de cotransportadores de sódio e de glicose tipo 2 apresentam potencial efeito nefroprotetor.