O sódio é o íon predominante no líquido extracelular e fundamental para a conservação do volume e osmolaridade desse compartimento hídrico. A hiponatremia é definida como a concentração plasmática de sódio menor que 135 mmol/L.

Considerando as situações relacionadas, NÃO se espera a presença de hiponatremia:

A demonstração clínica da função renal é primordial para a prática médica. A taxa de filtração glomerular é uma medição direta da função renal, sendo reduzida antes do início dos sintomas de insuficiência renal. Determinar essa taxa é crucial para o diagnóstico e estadiamento da doença renal crônica e para a avaliação da resposta ao tratamento.

São variáveis necessárias para o cálculo da taxa de filtração glomerular pela fórmula do MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):

“A sepse é uma síndrome extremamente prevalente, com elevada morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para a mudança deste cenário. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil neste contexto, auxiliando as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos e proporcionando melhor efetividade do tratamento.”

Paciente, sexo masculino, 55 anos, dislipidêmico, acaba de ser admitido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido à piora de um quadro de pneumonia; estava realizando tratamento ambulatorial. Encontra-se em regular estado geral, desidratado +/4+, acianótico, temperatura axilar de 38° C, frequência cardíaca 120 bpm, enchimento capilar lentificado, pressão arterial 90 x 60 mmHg, frequência respiratória de 30 incursões respiratórias por minuto, com dispneia leve. “De acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2021), a expansão volêmica mínima a ser realizada no paciente deverá ser de _________ de cristaloides __________________ de ressuscitação.”

Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

“A sepse é uma síndrome extremamente prevalente, com elevada morbidade e mortalidade e altos custos. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para a mudança deste cenário. A implementação de protocolos clínicos gerenciados é uma ferramenta útil neste contexto, auxiliando as instituições na padronização do atendimento ao paciente séptico, diminuindo desfechos negativos e proporcionando melhor efetividade do tratamento.”

Considerando-se as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2021), assinale a afirmativa INCORRETA.

É indispensável o conhecimento pelo médico intensivista da abordagem dos pacientes admitidos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST na Unidade de Terapia Intensiva adulta.

De acordo com as recomendações da V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o tratamento de pacientes com esta condição, assinale a afirmativa INCORRETA.

A complacência pulmonar, definida como a variação de volume pulmonar para cada unidade de variação na pressão transpulmonar, representa a forma com que o parênquima pulmonar consegue acomodar o volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo respiratório.

Considere:

- Cest: Complacência estática;

- Pplatô: Pressão de platô;

- PEEP: Pressão positiva ao final da expiração;

- Ppico: Pressão de pico; e,

- Palv: Pressão no alvéolo.

Qual a fórmula utilizada para calcular a complacência estática pulmonar?

“Os pacientes com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade devem ser sempre avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem impacto direto na redução da mortalidade. Os escores de prognóstico disponíveis dimensionam a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade, guiando a decisão quanto ao local de tratamento — ambulatorial, hospitalar ou unidade de terapia intensiva — quanto à necessidade de investigação etiológica, quanto à escolha do antibiótico e sua via de administração.”

(Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade, 2018.)

Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. A terapia combinada (dois antibióticos) deve ser recomendada para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave com indicação de admissão em Unidade de Terapia Intensiva por reduzir a mortalidade.

II. A administração dos antibióticos deve ser a mais precoce possível e deve incluir, preferencialmente, um macrolídeo e um !$ \beta !$-lactâmico, ambos por via endovenosa.

III. Os medicamentos de escolha para o tratamento do Staphylococcus aureus adquirido na comunidade e resistente à meticilina são: vancomicina, meropenem e polimixina B.

Está correto o que se afirma em

“Os pacientes com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade devem ser sempre avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem impacto direto na redução da mortalidade. Os escores de prognóstico disponíveis dimensionam a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade, guiando a decisão quanto ao local de tratamento — ambulatorial, hospitalar ou unidade de terapia intensiva — quanto à necessidade de investigação etiológica, quanto à escolha do antibiótico e sua via de administração.”

(Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade, 2018.)

Considerando a estratificação de risco segundo o consenso da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America, assegurado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, são considerados critérios menores para admissão em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), EXCETO:

São exames realizados após doze horas de um evento de síndrome coronariana aguda, EXCETO:

A oferta de oxigênio é dada pela fórmula: DO₂ = DC x CaO₂. Considere:

!$ \bullet !$ DC = débito cardíaco

!$ \bullet !$ CaO₂ = Conteúdo Arterial de Oxigênio

É possível alterar diretamente a oferta de oxigênio utilizando as seguintes ações, EXCETO: