Um engenheiro de 74 anos, sem histórico prévio de doenças psiquiátricas, apresenta, no último ano, quadro de alucinações visuais complexas. Ao exame físico, demonstrava lentidão dos movimentos com perda de amplitude associada a hipertonia plástica, com esses sintomas piores do lado direito do corpo. Pontuou 16 pontos no miniexame do estado mental. Foi medicado com haloperidol, cursando com piora importante das alucinações e no quadro motor, sendo observados agora marcha em pequenos passos com flexão do tronco e tremor de repouso. Exames de imagem e laboratoriais não demonstraram anormalidades. Em relação ao caso, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta são:

Um homem de 35 anos, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar, encontra-se internado em uma unidade psiquiátrica devido a uma exacerbação do quadro afetivo. Nas últimas 48 horas, a equipe observou que o paciente apresenta uma mudança comportamental significativa. Durante as avaliações, foram notados os seguintes sinais: imobilidade acentuada com manutenção de posturas corporais incomuns, caretas, mutismo e negativismo. Foi realizada tomografia de crânio, que não evidenciou novas lesões ou alterações estruturais. Acerca desse quadro clínico, o melhor diagnóstico é:

Uma paciente de 8 anos apresenta comportamento retraído e nervosismo persistente em diversas situações cotidianas. Os sintomas tiveram início há aproximadamente sete meses, coincidindo com a mudança para uma nova escola. Desde então, observa-se que a criança evita participar de atividades em grupo e demonstra desconforto significativo ao frequentar o ambiente escolar. Durante a consulta, a paciente relatou sentir intensa ansiedade ao imaginar situações em que precise interagir com outras crianças ou ser observada, descrevendo episódios de palpitações e aceleração do coração. Ela expressa um medo persistente de ser avaliada negativamente pelos colegas, o que ocasiona prejuízo no seu desempenho escolar e nas interações sociais. Não há relato de alterações marcantes de humor ou pensamentos delirantes. Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é transtorno:

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos intrusivos recorrentes, imagens ou impulsos que causam ansiedade ou sofrimento (obsessões) e por atos mentais ou comportamentais repetitivos (compulsões) que o indivíduo sente necessidade de realizar. Das classes farmacológicas abaixo, a mais indicada como tratamento preferencial inicial é a de:

No DSM-5, os transtornos alimentares são classificados na seção “transtornos alimentares e da ingestão de alimentos”. Essa categoria abrange condições relacionadas a padrões de alimentação desordenados que afetam a saúde física e/ou o funcionamento psicossocial. Faz parte dessa seção o transtorno alimentar restritivo/evitativo, que é caracterizado por:

João, um menino de 7 anos, é levado à consulta pelos pais devido a episódios recorrentes de manchas de fezes na roupa íntima, que ocorrem tanto durante o dia quanto à noite, há aproximadamente três meses. Segundo os pais, apesar de estar completamente treinado para o uso do banheiro, João apresenta dificuldade para evacuar, principalmente porque reclama de dor durante os movimentos intestinais. Há um histórico de constipação crônica, caracterizada por fezes duras e de diâmetro aumentado, o que tem levado o menino a reter o desejo de defecar para evitar o desconforto. No exame físico, durante a palpação abdominal, identifica-se massa bem delimitada no quadrante inferior, associada a sensibilidade aumentada na região periumbilical, sugerindo acúmulo de fezes impactadas. O exame digital do reto confirma a presença de fezes endurecidas com preservação do tônus do esfíncter anal, sem sinais de anormalidades estruturais. O exame neurológico está normal. Com base na história e nos achados do exame físico, o diagnóstico mais provável é:

Maria, 33 anos, apresenta preocupação excessiva com a possibilidade de ter uma doença grave há aproximadamente nove meses. Apesar de não apresentar sintomas físicos relevantes, ela vive convencida de que pode estar desenvolvendo uma doença grave. Ela relata aferir frequentemente seus sinais vitais, além de realizar buscas intensas por informações médicas em fontes on-line, convencida de que pode ter, por exemplo, câncer ou um distúrbio cardíaco. Maria já consultou diversos médicos e submeteu-se a inúmeros exames laboratoriais e de imagem, todos com resultados normais, mas persiste em buscar novas opiniões médicas para obter garantias de que não tem nenhum problema de saúde significativo. A intensa preocupação com a possibilidade de ter uma doença grave tornou-se o foco central da sua vida, prejudicando suas relações sociais e o desempenho no trabalho. Embora ela reconheça, em certos momentos, que suas preocupações possam ser exageradas, essa percepção não é suficiente para diminuir seu sofrimento. Nesse caso, o melhor diagnóstico é:

Um homem de 35 anos, previamente hígido, deu entrada no pronto-socorro apresentando irritabilidade, dificuldade para dormir, pesadelos recorrentes e episódios de taquicardia acompanhados de sudorese intensa. Relata que há sete dias sofreu um acidente de carro, no qual seu veículo capotou várias vezes. Desde então, tem lembranças recorrentes e angustiantes do acidente, sentindo-se como se estivesse revivendo o momento do capotamento. Para afastar essas lembranças, ele tem evitado dirigir e até mesmo ver imagens de carros. Durante a consulta, descreve que sente que está atordoado e que o “tempo está passando mais devagar" desde o acidente. Nega histórico prévio de transtornos psiquiátricos, uso de substâncias psicoativas ou doenças crônicas. O exame físico e os exames complementares realizados no pronto-socorro não revelam anormalidades. Com base no quadro apresentado, o diagnóstico que melhor representa o momento atual do paciente é transtorno:

Ana, 10 anos, foi encaminhada para avaliação psiquiátrica após reclamações frequentes de sua professora ao longo do último ano letivo. Segundo o relato escolar, Ana costuma desafiar as regras de sala de aula, recusa-se a seguir instruções e frequentemente argumenta com a professora de forma desafiadora. Ela interrompe as atividades, acusa colegas de estarem “contra ela” e demonstra irritação com facilidade, principalmente quando é contrariada. Não há relatos de agressões físicas ou atos de vandalismo. Os pais mencionam que, em casa, Ana frequentemente discute com eles, culpando-os pelo seu mau comportamento. Acerca desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para Ana é transtorno:

João, enfermeiro de 27 anos, procura atendimento relatando sintomas sugestivos de síndrome de Cushing, incluindo ganho de peso central, face arredondada ("face em lua"), acne, fraqueza muscular e estrias purpúreas no abdômen. Ele refere que os sintomas começaram há cerca de um ano e que já passou por inúmeras investigações sem que uma causa fosse identificada. João parece muito preocupado com os sintomas e insiste em continuar investigando, apesar de já ter passado por vários profissionais. Ao ser perguntado sobre o uso de medicamentos e sobre a possibilidade de intoxicação exógena, ele inicialmente nega, mas muda de assunto rapidamente e mostra-se incomodado com as perguntas, ameaçando abandonar a consulta. Ele não apresenta ganho financeiro, vantagens no trabalho ou outros benefícios pessoais por estar doente. Considerando esse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é: