Paciente com disfonia progressiva e incômodo para deglutir nos últimos três meses. Tabagista há 20 anos. Laringoscopia mostrou lesão ulcerada superficial em prega vocal direita, comprometendo a comissura anterior e o terço anterior da prega vocal esquerda. Aritenoide direita comprometida pela lesão que se estende até a região interaritenoidea. Ambas as pregas vocais são móveis e os ventrículos laríngeos livres. Sem linfonodos metastáticos no pescoço.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.

Paciente com 45 anos de idade, não etilista e não tabagista, sem outras comorbidades, vem à consulta por nódulo cervical há cerca de três meses. O exame físico revela um linfonodo de cerca de 2,0 cm no maior diâmetro, no nível II à direita, endurecido, móvel e indolor. Durante o exame locorregional, notam-se discreto abaulamento e endurecimento da tonsila palatina direita, sem lesão evidente visível. A citologia obtida com punção aspirativa por agulha fina do linfonodo mostrou tratar-se de metástase de carcinoma epidermoide com imunocitoquímica positiva para p16. Foi solicitado PET-TC que mostrou captação no linfonodo e na tonsila palatina direitos com SUVs de 12,0 e 10,0, respectivamente.

O médico conta com todas as tecnologias para o diagnóstico e tratamento, assim, qual a melhor opção terapêutica?

Paciente com 52 anos, masculino, não etilista e não tabagista, apresenta linfonodo de 2,5 cm no nível IIA, clinicamente suspeito, porém sem tumor primário identificável ao exame locorregional (realizado por dois profissionais em momentos diferentes), nem à propedêutica armada (nasofibrolaringoscopia). Foi solicitada punção aspirativa que mostrou que o linfonodo era cístico (na ultrassonografia que guiou a punção), e a citologia definiu lesão escamosa bem diferenciada. O linfonodo não foi mais palpável após a punção. O patologista descreve que não tem como diferenciar entre um cisto branquial e uma metástase cística de carcinoma epidermoide bem diferenciado.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.

Paciente com diagnóstico de neoplasia maligna da parótida, tumor com cerca de 5,0 cm, endurecido, semifixo, associado à paralisia facial completa, sem linfonodos metastáticos cervicais e com tomografia computadorizada do tórax mostrando imagem nodular no lobo superior do pulmão direito, sem calcificações, posicionada perifericamente.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.

As neoplasias malignas das glândulas salivares podem apresentar comportamentos biológicos diversos.

A disseminação linfonodal é mais frequente em quais dos tipos histológicos a seguir?

Mulher, 50 anos, vem à consulta por nódulo de lobo esquerdo da tireoide com 1,4 cm, sólido, hipoecoico, mais alto do que largo, lobulado e sem calcificações. Ao exame físico, notam-se nódulo endurecido no lobo esquerdo da tireoide, móvel, indolor e sem linfonodos significativos palpáveis.

Relata acompanhar esse nódulo há cinco anos, tendo realizado duas punções aspirativas com citologias Bethesda II. Está em uso de tirzepatida e com acompanhamento com nutrólogo que, dentre outros exames, solicitou dosagem de calcitonina com resultado de 114,5 (normal até 9,8 pg/mL), porém estava em suplementação de biotina no momento da coleta desse exame.

Foi solicitada nova punção aspirativa cuja citologia mostrou padrão Bethesda III, e nova dosagem de calcitonina apresentou valor de 33,5 pg/mL.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta para o caso.

Homem com 45 anos de idade, com nódulo em lobo direito da tireoide, medindo 2,0 x 2,5 x 1,5 cm, hipervascular ao Doppler, com sintomas de taquicardia, agitação, sudorese, insônia, emagrecimento e tremor nas mãos. Tem exames mostrando TSH suprimido, T4 livre elevado, TRAb negativo e cintilografia da tireoide evidenciando nódulo em lobo direito hipercaptante com supressão do restante do parênquima.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta corretos para o caso.

Paciente com 14 anos de idade, diagnosticada com nódulo tireoidiano com 8 mm no maior diâmetro, mais alto do que largo, marcadamente hipoecogênico, margens lobuladas, sem halo e com focos ecogênicos puntiformes. Sem linfonodos suspeitos ao ultrassom. Tem histórico de tratamento de linfoma na infância com uso de radioterapia. Sem história familiar de outras doenças.

Qual a conduta correta para o caso?

Paciente com 53 anos de idade vem à consulta por nódulo no lobo esquerdo da tireoide, com 2,0 cm e punção aspirativa com citologia diagnóstica para carcinoma papilífero. A paciente teve também diagnóstico de um linfonodo no nível III homolateral com 1,5 cm e com dosagem de tireoglobulina no lavado da punção com valor superior a 5.000 ng/mL. Não há evidência radiológica de outros linfonodos suspeitos nem de metástases a distância.

A conduta para o caso deve ser:

Paciente, sexo feminino, 45 anos, portadora de nódulo em lobo direito da tireoide com 1,5 cm no maior diâmetro, localizado no terço médio do lobo, com ângulo de contato com a traqueia obtuso, aparente envolvimento da cápsula anterior da tireoide e citologia mostrando ser compatível com carcinoma papilífero, padrão Bethesda VI. Avaliação por imagem do pescoço não mostra linfonodos suspeitos.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.