Uma mulher de 29 anos apresenta sonolência diurna excessiva incapacitante desde a adolescência. Refere episódios de perda súbita de força desencadeados por risadas intensas, mantendo plena consciência. A polissonografia noturna é normal. No teste de múltiplas latências do sono (TLMS), a latência média do sono é de 5 minutos e ocorrem três episódios de entrada em sono REM. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos está mais intimamente relacionado à condição dessa paciente?

Um homem de 64 anos é encaminhado para avaliação de neuropatia periférica progressiva. Há oito anos foi submetido à cirurgia para síndrome do túnel do carpo bilateral. Cinco anos depois desenvolveu hipotensão ortostática, diarreia alternando com constipação e perda ponderal inexplicada. Nos últimos três anos, passou a apresentar dormência dolorosa ascendente nos pés, desequilíbrio progressivo e fraqueza distal leve. O ecocardiograma demonstra hipertrofia ventricular esquerda desproporcional à história de hipertensão arterial. A eletroneuromiografia revela polineuropatia axonal sensitivo-motora comprimento dependente. Considerando o diagnóstico mais provável, qual dos seguintes achados históricos teria o maior valor para aumentar a suspeita diagnóstica retrospectivamente?

Uma mulher de 30 anos apresenta um quadro agudo de perda visual unilateral à esquerda e dor à movimentação ocular. A RM de encéfalo demonstra apenas uma lesão hiperintensa em T2 na região periventricular direita, sem realce pelo gadolínio. A análise do líquor revela um índice de cadeias leves livres kappa (FLC) de 8,4 mg/L (referência de corte > 6,1). A sequência de suscetibilidade magnética (SWI) com filtro de fases identifica o sinal da veia central (CVS). De acordo com a revisão de 2024 dos critérios de McDonald, qual a classificação correta e a justificativa diagnóstica para esta paciente?

Uma mulher de 27 anos apresenta baixa estatura, intolerância ao exercício, enxaqueca recorrente e perda auditiva neurossensorial bilateral progressiva. Sua mãe e duas tias maternas apresentam história semelhante. Aos 24 anos desenvolveu episódio agudo de afasia associado a hemianopsia homônima direita. A ressonância magnética demonstrou lesão córticosubcortical temporoparietal esquerda sem correspondência a território arterial definido. Houve recuperação parcial. Nos três anos seguintes apresentou novos episódios semelhantes envolvendo diferentes regiões corticais. Durante uma internação, observou-se lactato sérico persistentemente elevado e pico de lactato na espectroscopia por ressonância magnética. Qual dos seguintes mecanismos explica melhor os eventos neurológicos recorrentes dessa paciente?

Um homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e tabagismo, apresenta-se à emergência com vertigem súbita, náuseas, soluços persistentes e dificuldade para deglutir. Ao exame neurológico, observa-se: ptose e miose à esquerda, dismetria e incoordenação no hemicorpo esquerdo, hipoestesia térmica e dolorosa na hemiface esquerda e no dimídio corporal direito, desvio do palato para a direita e disfonia. Com isso, assinale a alternativa que relaciona corretamente os achados semiológicos descritos com as respectivas lesões estruturais no tronco encefálico.

Uma mulher de 69 anos apresenta comprometimento cognitivo leve amnéstico confirmado por avaliação neuropsicológica. O PET amiloide é positivo. A ressonância magnética demonstra seis microhemorragias (microbleeds). APOE ε4 homozigoto. A família questiona elegibilidade para terapia antiamiloide incluindo Donanemabe e Lecanumabe. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Homem de 65 anos, com quedas frequentes há 10 meses e parkinsonismo rígido-acinético simétrico. Durante o exame das sacadas voluntárias, o neurologista nota que, ao tentar realizar uma sacada vertical para baixo, o paciente descreve um arco lateral em vez de um movimento retilíneo. Qual é o nome deste sinal semiológico e qual sua importância diagnóstica?

Uma criança de 10 meses de idade apresenta crises convulsivas febris prolongadas e recorrentes. A investigação genética revela uma mutação no gene SCN1A. O neurologista infantil planeja o manejo preventivo das crises. Nesta síndrome específica, qual das seguintes classes de medicamentos é classicamente contraindicada por poder agravar o quadro clínico?

Paciente de 62 anos apresenta episódio de afasia e fraqueza na mão direita com duração de 20 minutos. Chega ao hospital 2 horas após o início, já assintomático. Ressonância magnética negativa para evento isquêmico. Tem histórico de hipertensão e diabetes. O escore ABCD2 calculado é 5. Qual é a recomendação de prevenção secundária?

Um paciente de 35 anos apresenta mielite transversa longitudinalmente extensa. A investigação laboratorial revela anticorpos anti-MOG positivos e anti-aquaporina 4 (AQP4) negativos. Qual característica radiológica diferencia tipicamente a lesão medular na Doença Associada ao Anticorpo Anti-MOG (MOGAD) daquela vista na Doença do Espectro da Neuromielite óptica (NMOSD) clássica?