Uma mulher de 35 anos procura atendimento médico devido a episódios recorrentes há 6 meses de placas eritematosas, edematosas e pruriginosas em sua pele. Ela relata que as lesões surgem de forma espontânea e que não consegue identificar nenhum fator desencadeante específico. As lesões duram menos de 24 horas e não deixam marcas residuais. O exame físico revela urticária e angioedema, sem evidência de infecções ou outras condições dermatológicas óbvias. Diante do quadro, qual é a opção terapêutica de primeira linha recomendada para o tratamento:

Um homem de 35 anos procura atendimento médico com queixa de prurido intenso, especialmente à noite, há várias semanas. Ele relata que o prurido é mais intenso em determinadas áreas do corpo, como entre os dedos das mãos, pulsos, cotovelos e genitália. Durante o exame físico, observa-se lesões eritematosas e pápulas escoriadas nessas regiões, além de sulcos cutâneos característicos. Baseado no quadro clínico apresentado, qual é o agente etiológico mais provável responsável por esses sintomas?

Um paciente de 35 anos, não fumante, apresenta episódios recorrentes de dispneia, tosse seca e sibilância. Os sintomas são mais frequentes à noite e nas primeiras horas da manhã. Ele relata desconforto ao realizar exercícios físicos e tem dificuldade em dormir devido à tosse. O exame físico revela esforço respiratório, diminuição dos murmúrios vesiculares e presença de sibilos expiratórios. Com base no quadro clínico, o médico suspeita de asma.

Qual é a abordagem inicial recomendada para o diagnóstico e tratamento do paciente suspeito de asma na Atenção Primária à Saúde?

JCS masculino, 20 anos, relata obstipação, associado a tenesmo e hematoquezia há um mês. O quadro se intensificou no final desse mês, com surgimento de dor anal que persistia após a evacuação. Um ano depois, recebeu o diagnóstico de tres fissuras anais e foi tratado com AINES, analgésicos e pomada anestésica. Com a falha do tratamento e perda ponderal de 22kg, foi submetido a uma fissurectomia após 3 meses. Não houve melhora do quadro, e cursando com dor abdominal em cólica de forte intensidade, seguida de diarreia sanguinolenta, inapetência e aftas orais. Suspeitou-se de DII e a colonoscopia apresentou padrão macroscópico compatível com DII, com anatomopatológico inconclusivo. Após revisões das lâminas, foram observados granulomas e o diagnóstico foi concluído.

Assinalar V (verdadeiro) e F (falso) para as afirmativas abaixo sobre a doença do paciente:


( ) A doença é classificada em 3 padrões principais: (1) primariamente inflamatória, que depois de vários anos costuma evoluir para (2) primariamente estenótica ou obstrutiva ou (3) primariamente penetrante ou fistulizante.

( ) A doença começa no reto e pode estender-se proximalmente de uma forma contígua sem manchas intervenientes do intestino normal.

( ) A doença tipicamente afeta o íleo e/ou colo, mas poupa o reto (o qual é invariavelmente afetado na colite ulcerativa).

( ) Áreas intermitentes do intestino enfermo são bem demarcadas a partir do intestino normal adjacente (chamadas áreas poupadas).

( ) Tratar a doença leve a moderada com 5-AAS por via retal e, para a doença proximal, por via oral.

( ) Os sintomas envolvem principalmente diarreia e dor abdominal episódica; o sangramento gastrintestinal é raro.

( ) As complicações incluem abscessos abdominais e fístulas enterocutâneas.

( ) Tratar doença leve a moderada com ácido 5-aminossalicílico e/ou antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino, rifaximina).

( ) Tratar a doença grave com corticoides e, às vezes, imunomoduladores (p. ex., azatioprina) ou agentes anti-FNT (p. ex., infliximabe, vedolizumabe, ustekinumabe).

( ) Tratar a doença fulminante com altas doses de corticoides IV ou ciclosporina e antibióticos (p. ex., metronidazol, ciprofloxacino) ou infliximabe; pode ser necessária uma colectomia.

GTR 65 anos, masculino, com história de 12meses de dor em hipocôndrio direito, emagrecimento, icterícia, prurido e colúria. Foi encaminhado ao Serviço de Cirurgia Abdominal do hospital municipal, com hipótese diagnostica de câncer de cabeça de pâncreas. Ao exame físico, o paciente se apresentava em regular estado geral, emagrecido e ictérico. O exame abdominal revelou abdome escavado, hepatomegalia moderada com superfície regular. Exames laboratoriais mostraram elevação da bilirrubina total (10,1 mg/dL) da fosfatase alcalina (2020 U/L) e da gamaGT (671 U/L). As transaminases estavam aumentadas (2x normal). O hemograma revelou hemoglobina de 13 g/dL sem leucocitose e com plaquetas normais. O coagulograma era normal, bem como a dosagem sérica de eletrólitos. Ultra-sonografia abdominal revelou vesícula biliar escleroatrofica com dilatação de via biliar intra e extra hepática. Tomografia computadorizada mostrou dilatação da ·árvore biliar intra e extra- -hepática e presença de cálculo de cerca de 3 cm de diâmetro em colédoco distal. Com estes achados, o paciente foi submetido a exploração cirúrgica. Além da indicação de colecistectomia apresentado no caso acima podemos ter indicação da mesma em casos de :

HJT masculino 18 anos da entrada no pronto atendimento apresentando nas últimas 24 horas vômitos (03 episódios) e cefaléia holocraniana que não cedia ao uso de medicamento (dipirona). Refere febre (não mensurada) e tosse seca esporádica informação do acompanhante. Paciente semicomatoso, febril, eupnéico, acianótico, anictérico, mucosa normocorada e hidratada. PA: 10 x 6,0 mmHg, FC: 100bpm FR: 22ipm Temperatura: 39° C AR: MV rude, com roncos esparsos. ACV: RCR em 2T, sem sopros. ABDOMEM: plano, flácido, indolor à palpação. RHA +. Ausência de visceromegalias ou massas palpáveis. SN: Presença de rigidez de nuca, Sinal de Brudzinski, Kernig, Lasègue positivos. Extremidades: bem perfundidas, sem edema. O Hemograma e o liquor aprersentava:

Hemograma

Série Vermelha: Hm 4,8 teras/L (V.R = 4.5 a 5.5 teras/L); Ht : 47 %V.R = 41 a 51 %) ;Hb : 14,6 g/ dL;(V.R= 14 a 18 g/dL);VCM:___fL(V. R= 90 a 100 fL) ,HCM:____pg(V.R = 27 a 31 pg);CHCM:___g/%;(V.R =32 a 36 g%);RDW = 14% (V.R = até 14 %). Série Branca: Leucócitos:21300/mm3 (V.R.4500 a 10000/ mm3) Meta :____ % (V.R- 0 a 1 %- 0 a 100/ mm3); Bst.:_05_____ %(V.R = 1 a 5%- 45 a 500/mm3); Seg.: _75___ %(V.R = 50 a 60 %- 2250 a 6000/mm3) Neutr. Tot.: _80____% (V.R = 50 a 65%-2250 a 6500/ mm3),Eo.:__0_ % (V.R = 2 a 5 %- 90 a 500/mm3), Bas.: _-__%(V.R = 0 a 1%- 0 a 100/mm3), Linf.: 18_ %(V.R =20 a 33 %- 900 a 3300/mm3), Mon.:_ 2_______ % (V.R= 2 a 12 % - 90 a 1200/mm3 ),Plasm.: __-___%(V.R = 0 a 1%- 0 a 100/mm3);Linf. atip.: __%(V.R = 0 %). Plaquetas : ___489000_________/mm3 (V.R = 150.000 a 400.000/mm3).

Liquido cefalorraquidiano: Turvo, purulento, ausência de coagulo, Cloreto 115 mEq/L (120 a 135), Glicose 30 mg/dL (40 – 80), Proteínas totais 100 mg/dL (15 – 45),Pandy não reagente, lactato 29 mg/dL (9 – 19), Latex para antígeno meniongocócico positivo, hemácias ausentes, leucócitos 6500/mm3 (até 4) Linfócito 10 % ( 50 – 70), monocitodes 10% (30 – 50), neurófilos 80 % (0 -2). No exame a fresco não foi observado fungos ou parasitas. Tinta da China negativa. Presença de cocos Gram negativos intracelulares morfotintorialmente semelhante a meningococos. Ausência de BAAR. Glicemia colhida imediatamente após a colheita do liquor :96 mg/dL.

A quimioprofilaxia, embora não assegure efeito protetor absoluto e prolongado, tem sido adotada como uma medida eficaz na prevenção de casos secundários. Por exemplo para o acompanhante de HJT:

Sobre a forma arrítmica da doença de chagas podemos afirmar:

I. As arritmias ventriculares são frequentes na doença de Chagas e são dos mais variados tipos, compreendendo as extrassístoles ventriculares (EVs) isoladas e em pares, a TVNS, a taquicardia ventricular sustentada (TVS) e a fibrilação ventricular (FV).

II. Fibrilação atrial representa a arritmia mais comum. De início pouco frequente, monomorfa e isolada, torna- -se polimorfa e repetitiva com a evolução da doença.

III. Comumente apresentam-se em associação, podendo expressar-se, clinicamente, por palpitações, lipotimias, síncope e morte súbita.

IV. Em casos com arritmias potencialmente letais (TVNS, TVS e FV), o antiarrítmico mais eficaz e de uso mais seguro é o succinato de metoprolol.

V. O tratamento das bradiarritmias na CCC não difere daquele recomendado para as cardiomiopatias de outra natureza. Consiste no implante de marca-passo cardíaco definitivo em casos sintomáticos ou de bloqueios de alto risco.


São verdadeiras as afirmações contidas nos itens:

ITG feminino branca 65 anos, hipertensa e diabética, foi levada a UPA inconsciência com um Glasgow de 8/15 (Y2, V2, M4) e uma hemiplegia esquerda. A temperatura era de 39,2 ° C. Estava em oliguria. A pressão arterial era 95/55 mmHg, frequência cardíaca 135 bpm, frequência respiratória 24 ipm . A ausculta cardíaca: RCR, 2T, BNF sem sopro. Os pulsos vasculares eram fracamente perceptíveis. A saturação de oxigênio era de 95%. O exame de pele observa pele e membranas mucosas secas, um achatamento das veias superficiais, olhos encovados e uma prega cutânea persistente. Não há hepatomegalia, esplenomegalia ou icterícia. O ECG era o apresentado abaixo:  





Uma das hipóteses aventadas para esse paciente deve prever:

GF paciente do sexo masculino, de 39 anos de idade, oriundo do município de Nova Veneza GO. Em sua história pregressa narrou que seus exames laboratoriais sempre apresentaram anemia. Seu hemograma apresentou alterações significativas em alguns índices hematimétricos, como pode ser visto abaixo:








Em esfregaço sanguíneo corado pelo Leishman a morfologia eritrocitária dos componentes familiares(Paciente, Pai e Irmão) são: Anisocitose, hipocromia, microcitose, policromasia e ponteado basofílico. Índice de Mentzer compatível com a doença.
Qual das alternativas abaixo está compatível com o quadro clinico laboratorial de GF:

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma doença inflamatória aguda de causa infecciosa que acomete as vias aéreas terminais e o parênquima pulmonar, proveniente de ambiente extra-hospitalar ou que surja em até 48 horas de uma internação. Ela se caracteriza por se desenvolver em pessoas que não foram hospitalizadas recentemente e não tiveram exposição regular ao sistema de saúde. A PAC é uma das doenças infecciosas mais comuns que necessitam de cuidados clínicos. Apresenta um significativo impacto na morbidade e constitui uma das principais causas de morte no mundo.

A abordagem terapêutica indicada para o adulto pelo Ministério da Saúde do Brasil da PAC não complicada é: